什么是急性肾衰竭

一、定义

急性肾衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内（通常数小时至数天）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）降低，导致体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

二、病因分类

（一）肾前性

多因血容量不足、有效动脉血容量减少及肾内血流动力学改变所致，常见于严重脱水（如腹泻、呕吐）、大出血、休克、心功能不全等，使肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。

（二）肾性

由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管或肾间质病变。例如急性肾小管坏死（常因缺血、肾毒性物质如氨基糖苷类抗生素、造影剂等导致）、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等。

（三）肾后性

通常是尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤等，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过和肾小管功能。

三、临床表现

（一）少尿型急性肾衰竭

1.少尿期：一般持续1～2周，表现为少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d），出现水肿、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒，还可伴有恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等尿毒症症状。

2.多尿期：尿量逐渐增多，此期易出现低钾血症、低钠血症等，氮质血症逐渐改善，但仍可能存在虚弱等表现。

3.恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，症状逐渐缓解，但部分患者仍可能遗留轻度肾功能异常。

（二）非少尿型急性肾衰竭

尿量可不减少，但血肌酐仍进行性升高，临床症状相对较轻，易被忽视。

四、诊断方法

主要依据血肌酐升高（48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内血肌酐较基础值升高≥50%）、尿量减少等临床表现，结合病史、实验室检查（如电解质、酸碱平衡、肾功能等）及影像学检查（如超声等）明确病因，鉴别肾前性、肾性、肾后性因素。

五、治疗原则

（一）纠正可逆病因

针对肾前性病因补充血容量，肾后性病因解除梗阻（如手术取石、放置输尿管支架等），肾性病因根据具体疾病进行相应治疗（如免疫抑制治疗肾小球肾炎等）。

（二）维持内环境稳定

维持水、电解质和酸碱平衡，如纠正高钾血症（可使用钙剂、碳酸氢钠等）、低钠血症等，治疗代谢性酸中毒。

（三）营养支持

保证热量摄入，可通过肠内或肠外营养途径补充营养，避免蛋白质分解增加。

（四）防治并发症

如防治感染、心力衰竭、消化道出血等并发症。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性肾衰竭多因感染、脱水、先天性泌尿系统畸形等引起，肾脏代偿能力差，需密切监测液体平衡，避免使用肾毒性药物，及时处理原发病，加强护理，注意预防感染。

（二）老年人

老年人急性肾衰竭常合并基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病等），肾功能储备差，应重视基础疾病管理，谨慎使用肾毒性药物，监测肾功能变化，调整治疗方案时需综合考虑药物相互作用及身体耐受性。