医生要求做穿刺是什么情况

一、穿刺的常见情况及目的

（一）诊断方面

1.获取组织或液体样本

-肿瘤相关：当身体某部位发现可疑肿块时，如乳腺、肺部、甲状腺等部位的肿块，通过穿刺可以获取肿块的组织细胞。例如，肺部结节性质不明时，经皮肺穿刺活检能够获取病变组织，通过病理检查来明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。研究表明，经皮肺穿刺活检对肺部结节的诊断准确率较高，能够为后续的治疗方案制定提供关键依据。从年龄因素看，不同年龄段的人群肺部结节的性质可能不同，儿童肺部结节相对少见，但一旦出现也需要通过穿刺等检查明确性质；对于老年人群，肺部结节恶性的可能性相对较高，穿刺的必要性可能相对更突出。从性别角度，男性和女性肺部结节的常见病因可能有一定差异，但穿刺诊断的原理是相同的，都是通过获取组织进行病理分析。

-血液系统疾病：像白血病等血液系统疾病，有时需要进行骨髓穿刺。骨髓穿刺可以获取骨髓液，通过对骨髓细胞的形态学、免疫学、细胞遗传学等方面的检查，来明确白血病的类型、病情的严重程度等。对于儿童白血病患者，骨髓穿刺是诊断和评估病情的重要手段，通过骨髓穿刺可以了解骨髓中白血病细胞的比例等情况，从而指导治疗方案的选择。不同年龄的儿童进行骨髓穿刺时，操作需要特别注意儿童的生理特点，要确保安全和准确获取样本。

-感染性疾病：当怀疑有感染性疾病且通过常规检查难以明确病原体时，可能会进行穿刺。例如，怀疑化脓性关节炎时，穿刺关节腔获取关节液，进行涂片染色和细菌培养等检查，以明确是否为细菌感染以及具体的病原体，从而针对性地使用抗生素等治疗。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并关节感染时，进行关节穿刺的必要性更为重要，因为糖尿病患者感染后病情可能进展较快，及时明确病原体并进行治疗至关重要。

（二）治疗方面

1.引流积液

-胸腔积液：当胸腔内有大量积液影响呼吸等功能时，需要进行胸腔穿刺引流。通过穿刺将胸腔内的积液抽出，缓解患者胸闷、气短等症状。同时，抽出的积液可以进行化验，明确积液的性质是渗出液还是漏出液，协助诊断病因。对于老年患者伴有胸腔积液时，进行胸腔穿刺引流需要注意患者的心肺功能等情况，操作过程中要密切监测患者的生命体征，因为老年患者可能心肺储备功能较差，大量抽液可能会导致呼吸困难等加重。对于儿童胸腔积液，穿刺引流时要严格控制抽液速度和量，防止发生纵隔摆动等严重并发症。

-腹腔积液：腹腔积液过多时，可通过腹腔穿刺引流。一方面可以减轻患者腹胀等症状，另一方面抽取腹水进行检查，如腹水常规、生化、肿瘤标志物等检查，有助于明确腹水产生的原因，是肝硬化腹水、恶性肿瘤腹膜转移还是其他原因引起的腹水等。对于患有肝硬化的老年患者出现大量腹腔积液时，穿刺引流是缓解症状的重要措施，但在操作前后需要注意患者的电解质平衡等情况，因为大量放腹水可能会导致电解质紊乱。

二、穿刺的操作过程及注意事项

（一）操作过程简述

1.准备工作：医生会对穿刺部位进行消毒、铺巾等操作，通常会使用局部麻醉药物进行麻醉，以减轻穿刺时的疼痛。例如，进行肺穿刺时，会在穿刺部位注射局麻药。

2.穿刺操作：根据不同的穿刺部位，使用相应的穿刺针进行穿刺。如经皮肺穿刺时，医生会在影像设备（如CT）引导下准确将穿刺针刺入病变部位获取组织或液体。

（二）注意事项

1.患者方面

-术前准备：患者需要配合医生进行相关检查，如凝血功能检查等，因为穿刺可能会导致出血，所以凝血功能异常的患者穿刺风险较高。对于儿童患者，要安抚儿童的情绪，使其配合操作；对于老年患者，要了解其基础疾病情况，如是否有心脏病、高血压等，评估穿刺风险。

-术后护理：穿刺后要注意观察穿刺部位的情况，如是否有出血、渗液等。对于进行胸腔穿刺引流的患者，要观察呼吸情况等；对于骨髓穿刺的患者，要注意穿刺部位的压迫止血等。不同年龄和基础疾病的患者术后护理重点不同，儿童患者要防止其搔抓穿刺部位，老年患者要密切监测生命体征变化等。

2.操作医生方面：操作医生需要具备熟练的操作技能，严格遵循无菌操作原则，以防止穿刺部位感染等并发症的发生。在影像引导下进行穿刺时，要准确把握穿刺针的进针深度和角度等，确保穿刺成功且减少并发症的发生。

总之，医生要求做穿刺是为了明确疾病的诊断或进行治疗，不同的穿刺情况有其相应的目的和操作要求，在穿刺前后患者和医生都需要遵循相应的注意事项，以确保穿刺的安全和有效。