什么是凝固酶阴性葡萄球菌

一、凝固酶阴性葡萄球菌概述

凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulasenegativestaphylococci，CNS）是葡萄球菌属中的一大类细菌，与能产生凝固酶的金黄色葡萄球菌不同，这类细菌不能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固。CNS广泛分布于自然界，也是人体皮肤和黏膜表面的正常菌群之一。常见的CNS菌种包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。

二、生物学特性

1.形态与染色：CNS为革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，无芽孢、无鞭毛，某些菌种可形成荚膜。

2.培养特性：营养要求不高，在普通培养基上即可生长，需氧或兼性厌氧。在血琼脂平板上，菌落直径一般为12mm，圆形、光滑、凸起，不同菌种溶血现象各异。例如，表皮葡萄球菌一般不溶血，而溶血葡萄球菌可产生β溶血。

3.生化反应：触酶试验阳性，可与链球菌等其他革兰阳性球菌相鉴别。多数CNS不分解甘露醇，但腐生葡萄球菌能分解甘露醇，这一特性有助于菌种的初步鉴别。

三、致病性

1.条件致病菌：CNS通常作为人体的正常菌群存在，但在特定条件下可引起感染，属于条件致病菌。常见的导致CNS感染的因素包括机体免疫力下降（如长期使用免疫抑制剂、患有免疫缺陷病等）、皮肤黏膜屏障受损（如烧伤、创伤、手术等）、侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉导管等）。

2.感染类型：

医院感染：CNS是医院感染的重要病原菌之一，可引起多种类型的感染，如血流感染、心内膜炎、肺炎、泌尿系统感染、中枢神经系统感染等。其中，与血管内导管相关的血流感染较为常见，长期留置中心静脉导管等可导致CNS黏附于导管表面形成生物被膜，从而逃避机体免疫防御和抗菌药物的作用，引发感染。

社区获得性感染：在社区环境中，CNS也可引起感染，如皮肤软组织感染，尤其是在皮肤破损或卫生条件不佳的情况下。此外，腐生葡萄球菌还是社区获得性泌尿系统感染的常见病原菌，多见于年轻女性，可能与女性尿道短且直，易受污染有关。

四、临床诊断

1.标本采集：根据感染部位不同采集相应标本，如血液、脑脊液、尿液、痰液、伤口分泌物等。采集过程需严格遵循无菌操作原则，避免标本被正常菌群污染。

2.实验室检查：

涂片镜检：对采集的标本进行革兰染色后镜检，若发现革兰阳性葡萄串状排列的球菌，可初步提示CNS感染，但不能确定菌种。

培养与鉴定：将标本接种于合适的培养基进行培养，观察菌落形态、溶血现象等，并进行生化反应鉴定，如触酶试验、凝固酶试验、甘露醇发酵试验等，以确定菌种。此外，还可采用分子生物学方法，如16SrRNA基因测序等，进行准确的菌种鉴定。

药敏试验：对于分离出的CNS，需进行药敏试验，以指导临床合理选用抗菌药物。CNS对多种抗菌药物易产生耐药性，常见的耐药机制包括产生β内酰胺酶、改变药物作用靶点等。

五、治疗

1.一般治疗：对于CNS感染，首先应尽可能去除感染的危险因素，如拔除感染的导管、处理伤口等。同时，加强支持治疗，提高患者的免疫力，如补充营养、纠正水电解质紊乱等。

2.抗菌药物治疗：

常用药物：万古霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，更易发生CNS感染，尤其是长期住院或接受侵入性操作的儿童。在诊断过程中，由于儿童表述能力有限，需密切观察其症状和体征。治疗时，应严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。如使用万古霉素时，需密切监测血药浓度，以确保用药安全有效。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，免疫力下降，是CNS感染的高危人群。在治疗过程中，需考虑老年人肝肾功能减退的情况，适当调整抗菌药物的剂量，避免药物蓄积中毒。同时，要关注老年人用药后的不良反应，如万古霉素可能导致听力损害等，需加强监测。

3.孕妇：孕妇感染CNS时，用药需谨慎，因为某些抗菌药物可能对胎儿产生不良影响。在选择治疗药物时，应权衡利弊，优先选择对胎儿相对安全的药物。例如，利福平在孕期使用可能有潜在风险，需在医生的密切评估下决定是否使用。同时，加强孕期护理和监测，确保母婴安全。

4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于自身免疫力较差，CNS感染后病情可能较重且易复发。除积极进行抗菌治疗外，需加强对基础疾病的治疗和管理，提高机体免疫力。同时，注意预防感染的传播，做好个人卫生和隔离措施。