凝血酶原活动度偏低

一、凝血酶原活动度偏低的定义

凝血酶原活动度（PTA）是指在外源性凝血途径中，凝血酶原被激活为凝血酶，进而使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的能力，其正常范围一般在75%-100%，当PTA低于70%时可认为凝血酶原活动度偏低。

二、凝血酶原活动度偏低的常见原因

1.肝脏疾病

-病毒性肝炎：例如乙型病毒性肝炎，病毒感染会损害肝细胞，影响肝脏合成凝血因子（凝血酶原等）的功能，从而导致凝血酶原活动度偏低。在慢性乙型肝炎患者中，约有一定比例会出现不同程度的凝血功能异常，其中包括凝血酶原活动度偏低。

-肝硬化：肝硬化时，肝脏的正常结构被破坏，肝细胞大量坏死，残存的肝细胞再生功能受限，肝脏合成凝血因子的能力显著下降，进而引起凝血酶原活动度偏低。研究表明，失代偿期肝硬化患者凝血酶原活动度偏低的发生率较高。

2.维生素K缺乏

-饮食因素：长期摄入富含维生素K的食物过少，如一些素食者如果膳食中缺乏绿叶蔬菜等富含维生素K的食物，可能导致维生素K摄入不足，影响凝血因子的合成，使得凝血酶原活动度偏低。

-吸收障碍：患有肠道疾病，如慢性腹泻、短肠综合征等，会影响维生素K的吸收，进而影响凝血因子合成，导致凝血酶原活动度偏低。例如短肠综合征患者由于肠道吸收面积大大减少，维生素K吸收明显减少。

3.弥散性血管内凝血（DIC）

-感染性因素：严重的细菌感染、病毒感染等可诱发DIC，在DIC过程中，凝血因子大量消耗，同时微血栓形成消耗了大量凝血物质，包括凝血酶原，从而引起凝血酶原活动度偏低。例如败血症患者在病情进展过程中，约有部分会并发DIC，出现凝血酶原活动度偏低的情况。

-创伤、手术等因素：严重创伤、大型手术等情况可导致组织因子释放，激活凝血系统，引发DIC，进而导致凝血酶原活动度偏低。

三、凝血酶原活动度偏低的相关检查

1.凝血功能检查

-除了凝血酶原活动度外，还会检查凝血酶原时间（PT），凝血酶原活动度与凝血酶原时间密切相关，一般来说，凝血酶原活动度越低，凝血酶原时间越长。同时还会检查纤维蛋白原含量等其他凝血相关指标，综合判断凝血功能状态。

2.肝功能检查

-对于怀疑肝脏疾病导致凝血酶原活动度偏低的患者，需要进行肝功能检查，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等指标，以评估肝脏的功能状态和受损程度。例如如果谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，提示肝细胞有明显损伤，结合凝血酶原活动度偏低，有助于判断肝脏疾病导致凝血功能异常的情况。

3.维生素K水平测定

-通过检测血清维生素K的水平，可以明确是否存在维生素K缺乏的情况，对于因维生素K缺乏引起的凝血酶原活动度偏低有诊断意义。

四、凝血酶原活动度偏低的临床意义及应对

1.临床意义

-凝血酶原活动度偏低提示凝血功能出现障碍，增加出血的风险。例如肝脏疾病导致凝血酶原活动度偏低的患者，可能会出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，严重时可出现消化道出血等危及生命的情况。

2.应对措施

-针对病因治疗：如果是肝脏疾病引起，对于病毒性肝炎需要根据病情进行抗病毒等相应治疗；对于肝硬化患者需要进行保肝、抗纤维化等综合治疗。如果是维生素K缺乏引起，需要补充维生素K，对于饮食因素引起的可通过调整饮食增加富含维生素K食物的摄入，如多吃绿叶蔬菜等；对于吸收障碍引起的可通过口服或注射维生素K进行补充。如果是DIC引起，需要积极治疗原发病，如控制感染、处理创伤等，同时根据病情进行抗凝或抗纤溶等治疗。

-特殊人群考虑

-儿童：儿童出现凝血酶原活动度偏低需要特别注意，因为儿童肝脏等器官发育尚未完全成熟，病因可能与新生儿出血症等有关。新生儿出血症多由于维生素K缺乏引起，因为胎儿通过胎盘获得维生素K较少，而新生儿肠道内细菌合成维生素K不足，且母乳中维生素K含量相对较低。对于儿童患者，在补充维生素K时需要注意剂量和方法，避免过量等情况，同时要密切观察出血症状等变化。

-孕妇：孕妇出现凝血酶原活动度偏低需要警惕，可能影响自身凝血功能以及胎儿的安全。需要详细检查病因，如是否存在肝脏疾病等情况，在治疗上要兼顾孕妇和胎儿的安全，例如如果是维生素K缺乏引起，可适当补充维生素K，但要选择对胎儿无不良影响的途径和剂量，同时密切监测凝血指标和胎儿的情况。

-老年人：老年人出现凝血酶原活动度偏低，多考虑与肝脏功能减退、慢性疾病（如慢性肝病、慢性消化道疾病等）有关。在治疗时要考虑老年人肝肾功能减退的特点，药物的选择和使用需要更加谨慎，避免加重肝肾功能负担，同时要加强对出血风险的监测和预防。