十二指肠球部溃疡是怎么回事

一、十二指肠球部溃疡概述

十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种常见类型，主要指发生在十二指肠球部的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。其形成主要与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，病变深度通常超过黏膜肌层。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：这是十二指肠球部溃疡的主要病因之一。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，损伤胃和十二指肠的防御修复机制，导致溃疡发生。大量研究表明，约90%以上的十二指肠球部溃疡患者存在Hp感染。

2.胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠球部溃疡形成的直接原因。胃酸分泌过多，会超过十二指肠黏膜的防御能力，从而引发溃疡。一些促胃液素瘤患者，由于大量促胃液素刺激胃酸分泌，十二指肠球部溃疡发生率较高。

3.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物，会抑制胃黏膜合成前列腺素，削弱胃黏膜的保护作用，增加溃疡发生风险。例如，NSAIDs使用者发生十二指肠球部溃疡的危险性较一般人群高24倍。

4.遗传因素：遗传因素在十二指肠球部溃疡发病中也起一定作用。若家族中有十二指肠球部溃疡患者，其亲属患该病的几率较正常人高。

5.生活方式：长期吸烟、酗酒、精神压力过大等不良生活方式，可影响胃十二指肠黏膜的血液循环和修复，增加溃疡发生风险。比如，吸烟会使胃酸分泌增加，同时降低幽门括约肌张力，使胆汁反流，损伤胃黏膜。

三、症状

1.疼痛：这是十二指肠球部溃疡最突出的症状，多为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，具有慢性、周期性、节律性特点。疼痛常发生在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，部分患者还会出现夜间痛。

2.反酸、嗳气：胃酸分泌过多，可导致反酸；胃排空延迟，可引起嗳气。

3.其他症状：还可能出现恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状。

四、检查

1.胃镜检查：这是诊断十二指肠球部溃疡的金标准，可直接观察溃疡的部位、大小、形态及数目，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。

2.幽门螺杆菌检测：常用方法包括尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测等。尿素呼气试验具有无痛、无创、准确性高等优点，广泛应用于临床。

3.X线钡餐检查：当患者不宜进行胃镜检查时，可采用此方法。若发现龛影，对诊断十二指肠球部溃疡有重要价值。

五、治疗

1.一般治疗：调整生活方式，戒烟戒酒，规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持心情舒畅，减轻精神压力。

2.药物治疗：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑，可抑制胃酸分泌，是治疗十二指肠球部溃疡的首选药物。

铋剂：如枸橼酸铋钾，可保护胃黏膜，同时对幽门螺杆菌有一定抑制作用。

3.手术治疗：适用于出现严重并发症，如大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变等情况。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童十二指肠球部溃疡症状可能不典型，容易误诊。治疗时应严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预。药物选择需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，用药需注意药物相互作用。同时，老年人溃疡症状可能不典型，疼痛阈值较高，出现并发症时病情进展较快，需密切观察。

3.孕妇：孕妇患十二指肠球部溃疡，用药需权衡利弊，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。一般先采取生活方式调整，如症状严重，需在医生指导下谨慎选择药物。

七、预防

1.根除幽门螺杆菌：对于幽门螺杆菌阳性者，应积极进行根除治疗，可降低溃疡复发风险。

2.合理用药：如需长期服用NSAIDs等药物，应同时采取预防溃疡的措施，如加用PPI或胃黏膜保护剂。

3.保持健康生活方式：规律饮食，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，适当运动，保持心情愉悦，可减少十二指肠球部溃疡的发生。