什么是心源性栓塞

一、心源性栓塞的定义

心源性栓塞指的是心脏或心腔内产生的栓子脱落后，随血液循环进入脑动脉或其他动脉，导致血管阻塞，进而引起相应组织器官缺血、坏死的一种病理过程，是缺血性脑卒中常见病因之一。

二、心源性栓塞的常见病因

1.心脏瓣膜病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动时，左心房扩大，血流缓慢易形成附壁血栓，栓子脱落后可导致栓塞。感染性心内膜炎时，心瓣膜上的赘生物脱落也会造成栓塞。

2.心律失常：尤其是心房颤动，心房失去有效的收缩，血液易在心房内瘀滞形成血栓，一旦脱落便引发栓塞。据研究，非瓣膜性房颤患者发生心源性栓塞风险是正常人5倍左右。

3.心肌病：扩张型心肌病等导致心脏扩大、心肌收缩力下降，心腔内血流动力学改变，促使血栓形成。

4.先天性心脏病：如卵圆孔未闭，当右心压力高于左心时，静脉系统栓子可通过卵圆孔进入左心系统导致栓塞。

三、心源性栓塞的临床表现

1.神经系统表现：若发生脑栓塞，可突然出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调等症状，依据栓塞部位不同而有差异。

2.其他系统表现：肺栓塞可致胸痛、咯血、呼吸困难；肾栓塞会出现腰痛、血尿；肠系膜动脉栓塞有腹痛、恶心、呕吐等。

四、心源性栓塞的诊断方法

1.影像学检查

（1）头颅CT或MRI：可明确脑部是否存在梗死灶，MRI对早期脑梗死敏感性更高。

（2）超声心动图：经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）能观察心脏结构和功能，发现心脏内血栓、赘生物等。

（3）血管造影：数字减影血管造影（DSA）可清晰显示血管堵塞部位及程度，但为有创检查。

2.实验室检查：如凝血功能检查，评估患者凝血状态，对判断血栓形成倾向有帮助。

五、心源性栓塞的治疗方法

1.药物治疗

（1）抗凝药物：华法林，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用。新型口服抗凝药如达比加群酯，直接抑制凝血酶活性。

（2）抗血小板药物：阿司匹林，抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2生成，防止血小板聚集。

2.手术治疗

（1）取栓术：对于急性大血管闭塞，可通过介入手术取出血栓，恢复血流。

（2）心脏原发病手术：如心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病，修复卵圆孔未闭等。

六、心源性栓塞的预防措施

1.积极治疗原发病：控制高血压、糖尿病等基础疾病，规范治疗心脏瓣膜病、心律失常等心脏疾病。

2.改善生活方式

（1）戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量影响凝血功能。

（2）规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，增强心肺功能。

（3）合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，多吃蔬菜水果，控制体重。

3.抗凝治疗：对于有高栓塞风险患者，如非瓣膜性房颤患者，根据风险评估，在医生指导下长期抗凝预防。

七、特殊人群提示

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能可能减退。用药时需密切监测药物不良反应，如华法林使用过程中更易出现出血风险，定期监测凝血指标并调整剂量。同时，因老年人身体恢复能力差，康复训练需循序渐进。

2.儿童：儿童心源性栓塞相对少见，但先天性心脏病患儿有一定风险。家长需关注孩子生长发育情况，若出现不明原因头痛、肢体无力等及时就医。治疗过程中，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响药物，康复训练注重趣味性，提高孩子依从性。

3.孕妇：孕妇发生心源性栓塞风险增加，尤其是患有心脏病孕妇。孕期用药需谨慎，华法林有致畸风险，可选择低分子肝素抗凝。同时，定期产检，密切监测母婴情况。

4.有家族病史人群：此类人群发病风险相对较高，应定期体检，了解心脏及血管情况。养成良好生活方式，积极预防。