乙肝看什么指标

乙肝相关指标及意义

一、肝功能相关指标

1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

-意义：ALT和AST主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血清中ALT和AST水平升高。ALT主要分布在肝细胞浆中，AST主要分布在肝细胞线粒体中。一般来说，ALT升高更常见于肝细胞的损伤，如乙肝病毒感染导致肝细胞炎症时，ALT和AST会升高，其升高的程度往往能反映肝细胞受损的严重程度。例如，在乙肝活动期，ALT和AST可能会显著升高，可高于正常参考值数倍甚至数十倍。不同年龄段的人群，由于肝脏的生理特点不同，正常参考值可能略有差异，一般成人ALT的正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L。对于儿童，其肝脏发育尚未完全成熟，ALT和AST的正常参考值可能与成人不同，需要根据儿童的年龄等因素来判断是否异常。

2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）

-意义：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。直接胆红素是由间接胆红素在肝脏内经过葡萄糖醛酸化后形成的，直接胆红素升高主要见于肝内及肝外阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。间接胆红素主要来自于红细胞的破坏，在肝脏内转化为直接胆红素。乙肝患者如果出现胆红素升高，可能提示肝细胞受损严重，影响了胆红素的代谢。例如，乙肝导致肝硬化时，可能会出现胆红素的明显升高。总胆红素的正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7~10.2μmol/L。不同年龄阶段的人群，胆红素的正常参考值可能有细微差别，儿童由于胆红素代谢的特点，其正常参考值范围可能与成人不同，在评估乙肝患者胆红素指标时需要考虑年龄因素。

3.白蛋白（Alb）

-意义：白蛋白是由肝脏合成的一种蛋白质，它在维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等方面起重要作用。乙肝患者如果病情较重，如发展到肝硬化阶段，肝脏合成白蛋白的功能会受到影响，导致血清白蛋白水平降低。白蛋白的正常参考值一般为40~55g/L。对于不同年龄的乙肝患者，白蛋白的正常参考值可能相似，但如果是儿童乙肝患者，由于其生长发育对蛋白质的需求较高，白蛋白水平的变化需要结合儿童的生长发育情况来综合判断。如果白蛋白水平持续降低，可能提示肝脏合成功能严重受损，病情较为严重。

4.球蛋白（Glob）

-意义：球蛋白主要由免疫系统产生，在乙肝患者中，由于机体的免疫反应被乙肝病毒激活，免疫系统会产生更多的球蛋白来对抗病毒，所以球蛋白水平可能会升高。正常情况下，球蛋白的正常参考值为20~30g/L。当乙肝患者出现球蛋白明显升高时，可能提示机体的免疫反应较为活跃，如乙肝处于活动期时，球蛋白可能会升高。但需要注意，球蛋白升高也可能是其他慢性炎症等情况引起，所以需要结合其他指标综合判断。对于不同年龄的乙肝患者，球蛋白的正常参考值基本相同，但儿童乙肝患者由于免疫系统尚未完全成熟，其球蛋白的变化需要谨慎分析，与成人的判断有一定区别。球蛋白与白蛋白的比值（A/G）也有重要意义，正常情况下A/G比值为1.5~2.5:1，当乙肝患者出现肝硬化等情况时，白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值会降低，甚至倒置。

二、乙肝病毒标志物指标

1.乙肝表面抗原（HBsAg）

-意义：HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，只要感染了乙肝病毒，HBsAg就会呈阳性。它是乙肝感染的重要标志之一，阳性表示体内存在乙肝病毒感染。无论是儿童、成人还是老年人，只要检测到HBsAg阳性，就提示感染了乙肝病毒。例如，新生儿如果母亲是乙肝病毒携带者，就需要及时进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，以阻断母婴传播，而通过检测HBsAg可以明确新生儿是否感染乙肝病毒。

2.乙肝表面抗体（HBsAb）

-意义：HBsAb是一种保护性抗体，它的出现表明机体对乙肝病毒具有免疫力。一般来说，接种乙肝疫苗后，人体会产生HBsAb，其阳性表示对乙肝病毒有抵抗力。正常情况下，HBsAb的参考值为阴性或小于10mIU/ml，如果HBsAb大于10mIU/ml则为阳性。对于不同年龄的人群，接种乙肝疫苗后的免疫反应可能不同，儿童接种乙肝疫苗后产生HBsAb的概率和滴度可能与成人有所差异。如果乙肝患者经过治疗后出现HBsAb阳性，可能提示机体的免疫功能被激活，正在清除乙肝病毒，病情处于好转阶段。

3.乙肝e抗原（HBeAg）

-意义：HBeAg是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。在乙肝患者中，如果HBeAg阳性，往往提示病毒复制活跃，病情可能处于活动期。例如，乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、乙肝核心抗体HBcAb阳性）患者通常HBeAg阳性，此时病毒复制活跃，传染性强。不同年龄的乙肝患者，HBeAg阳性的意义基本相同，但儿童乙肝患者如果HBeAg阳性，需要密切关注病情发展，因为儿童的免疫系统发育不完善，乙肝病毒感染后更容易慢性化。

4.乙肝e抗体（HBeAb）

-意义：HBeAb是机体受HBeAg刺激而产生的相应抗体，HBeAb阳性通常表示乙肝病毒复制处于相对静止状态，传染性降低。但需要注意的是，部分乙肝病毒发生变异的患者，即使HBeAb阳性，病毒仍可能复制活跃。对于乙肝患者来说，HBeAb阳性可能是病情好转的一个标志，但也需要结合其他指标综合判断。不同年龄的乙肝患者，HBeAb阳性的意义类似，但儿童乙肝患者HBeAb阳性后的病情变化需要更谨慎评估，因为儿童的病情发展可能与成人不同。

5.乙肝核心抗体（HBcAb）

-意义：HBcAb是乙肝核心抗原刺激机体产生的抗体，包括IgM和IgG型。其中乙肝核心抗体IgM（HBcAb-IgM）是乙肝病毒感染急性期的特异性抗体，阳性提示乙肝病毒复制活跃，处于乙肝活动期。而乙肝核心抗体IgG（HBcAb-IgG）阳性表示既往感染过乙肝病毒，只要感染过乙肝病毒，无论是否治愈，HBcAb-IgG通常都会呈阳性，而且会长期存在。对于不同年龄的乙肝患者，HBcAb-IgM阳性在儿童和成人中的意义基本相同，都提示乙肝病毒处于活动期，需要进行相应的治疗和监测；而HBcAb-IgG阳性在不同年龄人群中都表示既往感染过乙肝病毒。

三、乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）

-意义：HBV-DNA定量检测可以准确反映乙肝病毒在体内的复制水平。其数值越高，说明病毒复制越活跃，传染性越强。例如，HBV-DNA定量大于1×10³拷贝/ml就有临床意义，数值越高，提示病毒复制越活跃。对于不同年龄的乙肝患者，HBV-DNA定量的临床意义相同，但儿童乙肝患者如果HBV-DNA定量高，需要考虑抗病毒治疗的时机，因为儿童的肝脏处于生长发育阶段，乙肝病毒感染后更容易导致肝硬化等严重后果，所以对于儿童乙肝患者HBV-DNA定量高的情况，需要更加积极地评估和处理。通过监测HBV-DNA定量，可以评估乙肝患者的病情严重程度、抗病毒治疗的效果等。例如，在进行抗病毒治疗后，HBV-DNA定量逐渐下降，说明治疗有效；如果HBV-DNA定量持续不降甚至升高，说明抗病毒治疗效果不佳，需要调整治疗方案。