假体隆胸全过程

一、术前准备

1.患者评估

-年龄：不同年龄段的患者身体状况和恢复能力有所不同。年轻患者身体代谢快，恢复相对较快，但也要考虑其对术后效果的期望是否符合实际；老年患者可能合并一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术前对这些基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，患有糖尿病的患者，术前血糖应控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L以下，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下，这样可以减少术后感染等并发症的发生概率。

-性别：性别对手术本身影响不大，但女性患者可能更关注术后胸部的外观、大小等是否符合自己的审美需求，医生需要充分沟通以了解患者的期望。

-生活方式：吸烟患者术前需要戒烟，一般建议提前2-4周戒烟，因为吸烟会影响血管收缩，不利于术后伤口愈合和乳房组织的血供。有饮酒习惯的患者也需要在术前一段时间内避免饮酒，酒精会干扰身体的正常代谢和凝血功能。

-病史：详细询问患者的既往病史，如是否有胸部手术史、乳腺疾病史、过敏史等。如果有胸部手术史，需要评估胸部组织的粘连情况等；有乳腺疾病史的患者需要排除恶性病变等情况；对于过敏史，要明确对哪些物质过敏，避免术中使用相关的过敏物质。

2.手术设计

-医生会根据患者的身高、体重、胸廓形态、乳房基础等情况设计合适的假体大小和植入位置。通常会通过测量乳房下皱襞、乳头到胸骨切迹的距离等指标来确定假体的合适尺寸。例如，身高较高、胸廓较宽的患者可以选择相对较大一些的假体，而身材娇小的患者则需要选择大小适中的假体，以保证术后胸部与身体整体比例协调。

二、手术过程

1.麻醉

-一般采用全身麻醉或局部麻醉联合静脉镇静麻醉。全身麻醉可以让患者在手术过程中完全没有痛苦和意识，局部麻醉联合静脉镇静麻醉则可以在保证患者局部无痛的同时，使其处于相对放松的状态。麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并在整个手术过程中密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。

2.切口选择

-常见的切口有乳晕边缘切口、乳房下皱襞切口和腋窝切口。

-乳晕边缘切口：位于乳晕与皮肤的交界处，术后切口相对隐蔽，适用于较小的假体植入。但对于较大假体的植入可能不太方便操作。

-乳房下皱襞切口：位于乳房下方的皱襞处，切口较为隐蔽，且便于较大假体的植入操作，是比较常用的切口方式之一。

-腋窝切口：位于腋窝褶皱内，术后切口隐蔽性较好，但对于手术操作的难度相对稍大一些，需要医生有较高的操作技巧。

3.分离腔隙

-医生会通过切口在乳腺后间隙或胸大肌后间隙进行分离。如果是乳腺后间隙分离，是在乳腺组织和胸大肌之间分离出一个腔隙；如果是胸大肌后间隙分离，则是在胸大肌与胸壁筋膜之间分离腔隙。分离腔隙需要准确且均匀，要保证腔隙的大小合适，以适合假体的植入。

4.植入假体

-将选择好的假体通过切口植入到分离好的腔隙内，然后调整假体的位置，使其处于合适的形态和位置。医生会仔细检查假体的位置是否对称、形态是否自然。

三、术后护理

1.伤口护理

-术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。医生会根据切口的情况告知患者换药的时间和注意事项。一般在术后1-2天需要更换一次敷料，之后根据伤口愈合情况逐渐延长换药间隔。如果伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，要及时就医。

2.胸部护理

-术后需要佩戴合适的乳房加压绷带或胸罩，以帮助固定假体位置，减少肿胀和淤血。佩戴时间一般需要数周，具体时间根据患者的恢复情况而定。在佩戴胸罩时要注意选择宽松、舒适、无钢圈的胸罩，避免压迫胸部。

3.恢复观察

-术后要密切观察胸部的肿胀、疼痛等情况以及身体的整体恢复状况。一般术后会有一定程度的肿胀和疼痛，通常在1-2周内逐渐减轻。患者要按照医生的要求定期复诊，医生会检查假体的位置、伤口愈合情况等。一般在术后1个月、3个月、6个月等时间点进行复诊，评估术后恢复效果。

-在恢复期间，患者要避免剧烈运动，如上肢上举、扩胸运动等，防止假体移位。一般建议在术后1-2个月内避免剧烈运动，之后可以逐渐恢复正常的日常活动，但仍要注意避免胸部受到外力撞击。

四、术后并发症及处理

1.感染

-术后感染是较为严重的并发症之一。如果发生感染，患者会出现伤口红肿、发热、疼痛加重等症状，严重时可能伴有全身发热等表现。一旦怀疑感染，需要及时使用抗生素进行治疗，必要时可能需要切开引流等处理。预防感染需要在术前严格进行无菌操作，术后保持伤口清洁，并且根据情况合理使用抗生素预防感染。

2.假体移位

-假体移位可能与术后早期剧烈运动、假体大小不合适、腔隙分离不准确等因素有关。如果发生假体移位，患者会发现胸部外观异常，两侧乳房不对称等。轻度的假体移位可以通过调整胸罩的佩戴等方式尝试纠正，严重的假体移位则需要再次手术进行修复。

3.包膜挛缩

-包膜挛缩是指假体周围形成的纤维包膜发生挛缩，导致乳房变硬、变形。发生包膜挛缩后需要根据严重程度进行处理，轻度的包膜挛缩可以通过按摩等方法尝试缓解，严重的包膜挛缩则可能需要手术将包膜切开或去除假体并重新植入。预防包膜挛缩可以在术后早期进行适当的按摩等康复措施，但要注意按摩的方法和力度要正确。