什么程度要做肾穿刺
一、肾病综合征相关情况
当成人出现肾病综合征且病因不明时，需考虑肾穿刺以明确病理类型，从而指导治疗方案的制定；对于儿童肾病综合征，若经激素治疗效应差、频繁复发或存在糖皮质激素依赖情况，应进行肾穿刺，因为不同病理类型的儿童肾病综合征预后及治疗反应不同，通过肾穿刺可精准判断。
二、肾炎综合征相关情况
若患者表现为肾炎综合征，即存在蛋白尿、血尿等表现且持续时间较长，病因不明确时，肾穿刺有助于明确肾小球病变的病理类型，比如是系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理类型，进而为后续针对性治疗提供依据；当怀疑患者存在继发性肾小球疾病导致肾炎综合征表现时，如系统性红斑狼疮性肾炎等，肾穿刺可明确肾脏受累的病理情况，以便采取相应治疗措施。
三、急进性肾炎相关情况
临床高度怀疑急进性肾炎时，应尽早进行肾穿刺，因为急进性肾炎病情进展迅速，病理类型多样，通过肾穿刺能快速明确病理诊断，如Ⅰ型急进性肾炎（抗肾小球基底膜抗体型）、Ⅱ型急进性肾炎（免疫复合物型）、Ⅲ型急进性肾炎（非免疫复合物型）等，不同病理类型的急进性肾炎治疗方案迥异，肾穿刺对及时制定正确治疗方案至关重要。
四、全身疾病累及肾脏相关情况
当全身系统性疾病累及肾脏时，例如系统性红斑狼疮患者出现肾损伤表现，或过敏性紫癜患者出现肾脏受累症状等，肾穿刺可明确肾脏病理改变程度及类型，从而指导针对肾脏病变的治疗，因为不同的肾脏病理表现对应着不同的治疗策略，通过肾穿刺能精准把握肾脏病变情况以进行合理干预。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童进行肾穿刺时需充分评估风险，由于儿童身体耐受性相对较弱，要谨慎权衡肾穿刺的必要性与可能带来的风险，在充分与家长沟通病情、肾穿刺的意义及风险后再做决定，需综合考虑儿童的年龄、基础健康状况等因素，确保在获益大于风险的情况下进行肾穿刺。
老年人：老年人进行肾穿刺时要考虑其基础疾病情况，如是否存在心脑血管疾病、凝血功能异常等，因为老年人各脏器功能相对减退，肾穿刺可能带来的出血等风险相对较高，需评估其身体对肾穿刺的耐受性，在详细评估基础上决定是否进行肾穿刺，并做好术前术后的相关监测与护理。
