颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱概述

颞下颌关节紊乱是一类累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响、下颌运动障碍等症状的常见口腔颌面部疾病。其发病原因较为复杂，可能与精神心理因素、咬合因素、关节负荷过重、关节解剖因素等有关。不同年龄段人群都可能发病，女性相对更易受累，生活方式方面，长期偏侧咀嚼、紧咬牙、夜磨牙等不良习惯可能增加患病风险，有相关关节病史的人群复发几率也较高。

临床表现

关节疼痛：疼痛部位可在关节区或周围肌肉处，疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛等，在咀嚼、开口、闭口等运动时可能加重，部分患者疼痛具有间歇性，时轻时重。

弹响：关节运动时可闻及弹响音，可为清脆的单声弹响，也可为破碎的多声弹响，常见于开口初期或闭口末期。

下颌运动障碍：表现为开口度异常（过大或过小）、开口型异常（偏斜、歪曲等），导致患者咀嚼、说话、吞咽等功能受影响。

诊断方法

临床检查：医生通过视诊观察面部对称性、关节区有无肿胀等；触诊检查关节区及咀嚼肌有无压痛等；听诊检查关节运动时有无异常声音。

影像学检查：

-X线检查：可观察关节骨结构的形态、骨质改变等，如关节间隙是否正常、有无骨质增生、破坏等。

-CT检查：能更清晰地显示关节骨质的细微结构，对于判断关节骨质病变有重要价值。

-MRI检查：可观察关节盘、肌肉等软组织结构的情况，如关节盘是否移位、变形等，是目前诊断颞下颌关节紊乱较常用且有效的影像学方法。

治疗方法

保守治疗

-物理治疗：

-热敷：通过温热作用改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，一般用温热的毛巾或热敷袋敷于关节区，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于儿童患者，要注意控制温度，避免烫伤，可选择温度适中的热敷方式。

-理疗：如超声波理疗、激光理疗等，可起到消炎、止痛、促进组织修复等作用。

-咬合调整：对于存在咬合干扰的患者，可通过调磨牙齿、制作咬合板等方式调整咬合关系，解除咬合因素对关节的不良影响。儿童患者进行咬合调整需特别谨慎，要充分考虑其牙齿发育情况，尽量选择对牙齿发育影响小的方法。

-心理治疗：由于精神心理因素在颞下颌关节紊乱发病中起重要作用，对于有明显精神心理因素的患者，如焦虑、紧张等，可进行心理疏导，必要时配合心理治疗手段，帮助患者缓解不良情绪，减轻症状。

手术治疗：对于少数病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节盘复位术、关节成形术等，但手术有一定适应证和风险，需严格把握。

预防措施

保持良好生活方式：

-纠正不良咀嚼习惯，避免长期偏侧咀嚼，提倡双侧交替咀嚼；避免长时间大张口，如打哈欠时要注意保护关节；减少紧咬牙、夜磨牙等不良习惯，可通过佩戴咬合板等方式进行干预。儿童要注意培养良好的咀嚼习惯，引导其双侧咀嚼。

-注意心理调节，保持心情舒畅，避免长期处于精神紧张、焦虑状态，可通过适当运动、休闲活动等缓解压力。

-合理饮食，避免进食过硬的食物，减轻关节负荷。儿童饮食要注意营养均衡，同时避免给儿童食用过于坚硬难以咀嚼的食物。

定期口腔检查：定期进行口腔检查，及时发现咬合问题、关节异常等情况，做到早发现、早治疗。特别是儿童和青少年，要关注其口腔颌面部的生长发育情况，定期进行口腔健康检查。