胃缩性胃炎

胃萎缩性胃炎的概述

胃萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。其发病与多种因素有关，如幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食习惯、自身免疫、遗传因素等。

一、病因及相关因素

1.幽门螺杆菌感染

-Hp是胃萎缩性胃炎最常见的病因之一。Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境。Hp的毒素和酶还可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期的炎症刺激可导致胃黏膜萎缩。例如，多项流行病学调查显示，胃萎缩性胃炎患者中Hp感染率明显高于普通人群。

-不同年龄阶段人群感染Hp后发生胃萎缩性胃炎的风险不同，一般来说，儿童感染Hp后若未得到有效治疗，也可能逐渐发展为胃萎缩性胃炎，但相对成人进展可能稍慢；老年人由于胃黏膜防御修复功能减退，感染Hp后更易发生胃黏膜萎缩。

2.饮食习惯

-长期食用辛辣、腌制、烟熏、油炸等刺激性食物，会反复刺激胃黏膜，损伤胃黏膜屏障，影响胃黏膜的正常修复和再生，增加胃萎缩性胃炎的发病风险。比如，长期大量摄入腌制食品的人群，胃黏膜长期处于不良刺激环境中，胃萎缩性胃炎的患病率会升高。

-饮食不规律，如长期暴饮暴食、饥饱失常等，会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的正常代谢，也不利于胃黏膜的修复，容易引发胃萎缩性胃炎。不同生活方式的人群，如长期熬夜、精神压力大的人群，往往更容易出现饮食不规律的情况，进而增加患病风险。

3.自身免疫因素

-自身免疫性胃炎多与自身免疫相关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体。壁细胞受损会导致胃酸分泌减少或缺乏，内因子缺乏会影响维生素B₁₂的吸收，进而引起巨幼细胞贫血等并发症。自身免疫性胃萎缩性胃炎在北欧国家较为常见，且有一定的遗传倾向，有家族史的人群患病风险相对较高。

-不同年龄人群中自身免疫性胃萎缩性胃炎的发病情况有所差异，一般在中年以上人群中相对多见，但近年来也有年轻化的趋势。

4.遗传因素

-遗传因素在胃萎缩性胃炎的发病中也起到一定作用。某些遗传基因的缺陷可能使个体更容易受到上述各种致病因素的影响，从而增加患胃萎缩性胃炎的可能性。例如，家族中有多人患有胃萎缩性胃炎的情况下，其他家族成员患病风险会高于普通人群，但具体的遗传模式还需进一步深入研究。

二、临床表现

1.常见症状

-多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良症状。疼痛无明显规律性，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛等。例如，部分患者进食后上腹部胀满感更为明显，嗳气后可稍有缓解。

-不同年龄患者的症状表现可能有所不同，儿童患者症状相对不典型，可能仅表现为反复的腹痛、恶心，有时容易被忽视；老年患者由于机体反应性降低，症状可能更不典型，除了消化不良症状外，还可能伴有体重减轻、贫血等情况，但往往容易被误认为是衰老的正常表现而延误诊治。

2.并发症相关表现

-胃萎缩性胃炎若不及时治疗，可能并发上消化道出血，表现为呕血、黑便等；还可能出现贫血，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状；少数重度萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或不典型增生的患者，有一定的癌变风险，但早期通常无特殊症状，随着病情进展可能出现消瘦、上腹部疼痛加剧等表现。

三、诊断方法

1.胃镜检查

-胃镜是诊断胃萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等情况，还可以取组织进行病理活检，明确胃黏膜萎缩、肠化生及有无不典型增生等病变。胃镜下胃萎缩性胃炎的表现通常为胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可透见黏膜血管纹。

-不同年龄患者进行胃镜检查时需注意的事项不同，儿童患者进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要确保患儿的安全和检查的顺利进行；老年患者进行胃镜检查前需要评估心肺功能等基础情况，以降低检查风险。

2.病理活检

-病理活检是诊断胃萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜下观察，明确胃黏膜的病理改变，如腺体萎缩的程度、肠上皮化生的类型和范围等。病理报告中会详细描述腺体萎缩的分级、肠化生的程度等指标，这些指标对于判断病情的严重程度和预后有重要意义。例如，重度萎缩伴有重度肠上皮化生和不典型增生的患者，癌变风险相对较高。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

-幽门螺杆菌感染的治疗：如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法。但要注意不同年龄患者对药物的耐受性和不良反应有所不同，儿童患者使用抗生素时需严格掌握适应证和药物剂量，避免使用对儿童有较大不良反应的药物；老年患者由于肝肾功能减退，用药时要密切监测肝肾功能，调整药物剂量。

-去除不良因素：指导患者改善饮食习惯，避免食用刺激性食物，规律饮食。对于精神压力大的患者，建议调整生活方式，缓解精神压力，可通过适当运动、心理疏导等方式来改善。

2.对症治疗

-对于有消化不良症状的患者，可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，以缓解腹胀、嗳气等症状；对于胃酸分泌减少的患者，可适当补充胃蛋白酶等药物来帮助消化。不同年龄患者使用对症治疗药物时需谨慎，儿童患者应避免使用可能影响生长发育的药物，老年患者要注意药物之间的相互作用和不良反应。

3.预防癌变

-对于伴有重度萎缩性胃炎、肠上皮化生及不典型增生的患者，需定期复查胃镜，密切监测病情变化。一般建议定期（如6-12个月）进行胃镜及病理活检复查，以便早期发现癌变迹象，及时采取相应的治疗措施。不同年龄患者的复查间隔和监测重点可能有所不同，老年患者由于癌变风险相对较高，更要加强监测。

胃萎缩性胃炎的防治需要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，采取个体化的治疗和管理措施，以改善患者的症状，延缓病情进展，降低癌变风险。