发烧呼吸急促怎么判断病因

一、感染性病因排查

（一）呼吸道病毒感染

多有接触病毒患者史，起病较急，除发烧呼吸急促外常伴咳嗽、鼻塞等上呼吸道症状，血常规检查可见白细胞正常或降低，淋巴细胞比例可能升高，胸部影像学早期可无明显异常，后期可能出现肺纹理增粗等表现，病毒核酸检测可明确病原体。例如流感病毒感染，流行季节高发，快速流感抗原检测或核酸检测可助诊断。

（二）细菌感染性肺炎

常表现为高热、咳脓痰，呼吸急促明显，肺部听诊可闻及湿啰音，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高，胸部X线或CT可见肺部实变影、渗出影等，痰培养或血培养可检出致病菌。

（三）其他感染

如支原体肺炎，多见于儿童及青少年，发烧可持续较长时间，咳嗽较为剧烈，可呈刺激性干咳，冷凝集试验阳性，支原体核酸检测或血清学检查可辅助诊断；肺结核也可出现发烧、呼吸急促，多伴有低热、盗汗、乏力等，痰抗酸染色、结核菌素试验及胸部CT有助于诊断。

二、非感染性病因排查

（一）过敏性疾病

有过敏体质或明确过敏原接触史，除发烧呼吸急促外可伴有喘息、鼻痒、眼痒等，肺部听诊可闻及哮鸣音，过敏原特异性IgE检测阳性，支气管舒张试验可协助诊断支气管哮喘等过敏性呼吸道疾病。

（二）自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及肺部时，可出现发烧、呼吸急促，常伴有关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等多系统表现，自身抗体谱检查、血沉、C反应蛋白等炎症指标异常，胸部CT可见间质性肺炎等改变。

（三）肺栓塞

多有长期卧床、骨折、手术史等高危因素，除发烧呼吸急促外可伴有胸痛、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可明确肺动脉栓塞部位及程度。

（四）其他

如肺间质纤维化急性加重、中暑等，中暑多有高温环境暴露史，除发烧呼吸急促外可伴有多汗、乏力等，肺间质纤维化急性加重者多有基础肺间质疾病史，胸部CT可见肺间质改变加重。

三、体征与辅助检查的意义

（一）体征检查

听诊肺部可发现湿啰音（提示肺部炎症）、哮鸣音（提示气道痉挛）等；触诊可感知呼吸运动是否对称等；叩诊可辅助判断肺部实变等情况。

（二）影像学检查

胸部X线或CT是重要排查手段，可直观显示肺部病变形态、部位等；超声检查对胸腔积液等的诊断有帮助。

（三）实验室检查

血常规可初步判断感染类型及程度；血生化可了解肝肾功能、电解质等情况；病原学检测（如细菌培养、病毒核酸检测等）可明确感染病原体；自身抗体等检测有助于自身免疫性疾病的诊断。

四、特殊人群需特别关注

（一）儿童

儿童发烧呼吸急促更常见于肺炎、毛细支气管炎等，需注意儿科安全护理，避免随意使用成人退烧药物，优先采用物理降温等非药物干预，及时就医进行肺部听诊及影像学检查，因儿童病情变化快，需密切观察呼吸频率、精神状态等。

（二）老年人

老年人发烧呼吸急促需警惕肺炎、心功能不全等，老年人基础疾病多，病情可能不典型，要详细询问病史，如是否有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，结合胸部CT、心电图、脑钠肽等检查综合判断，避免延误重症疾病的诊治。

（三）孕妇

孕妇发烧呼吸急促需谨慎用药及检查，要考虑胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的检查方法，如选择无辐射的超声等，明确病因时需权衡利弊，如感染性病因需选择对胎儿相对安全的抗感染药物。