智齿到底要不要拔

一、智齿的正常情况与需拔除的情况

（一）无需拔除的智齿

1.位置正常且有正常咬合关系：部分智齿萌出位置正确，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，这种情况下的智齿可以保留。例如，经过口腔检查，智齿完全萌出，牙冠表面无明显龋坏，周围牙龈组织无炎症，且与相邻牙齿之间的邻接关系良好，能够正常行使咀嚼功能，就不需要拔除。从解剖学角度看，这样的智齿能够参与食物的咀嚼过程，对口腔的正常功能有积极作用。

2.无任何症状：有些智齿完全埋伏在牙槽骨内，没有对周围组织造成任何影响，也没有出现疼痛、肿胀等不适症状。对于这种情况，由于拔除智齿可能带来的创伤和风险，在没有症状的前提下可以选择观察，不需要急于拔除。例如，通过口腔X光片检查发现智齿完全骨埋伏，周围骨质无破坏，邻牙也没有受到影响，这种情况下可以定期复查，暂不处理。

（二）需要拔除的智齿

1.智齿阻生：

-近中阻生：智齿向第二磨牙近中方向倾斜生长，这种阻生情况会导致智齿与第二磨牙之间容易嵌塞食物，不易清洁，从而引发第二磨牙的龋坏，还可能导致智齿本身以及邻牙周围的牙龈反复发炎。例如，在口腔检查中发现智齿近中阻生，邻牙的远中面已经有龋坏迹象，或者患者反复出现该区域牙龈肿痛的情况，就需要考虑拔除。从病理学角度分析，近中阻生的智齿会破坏局部的牙周环境，增加感染的风险。

-垂直阻生但空间不足：智齿虽然是垂直方向萌出，但牙槽骨内的空间不足以让智齿完全萌出，导致部分牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，容易积存食物残渣和细菌，引发智齿冠周炎。这种情况在青少年和年轻成年人中较为常见，患者会反复出现智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。例如，通过口腔检查发现智齿垂直阻生，牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，且患者有多次智齿冠周炎发作史，就需要拔除该智齿。

2.智齿龋坏严重：如果智齿出现较深的龋坏，已经累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，且无法通过根管治疗等保留牙齿的方法进行治疗时，通常需要拔除。例如，智齿发生了大面积龋坏，牙髓已经暴露，出现剧烈疼痛，经过评估无法进行有效的根管治疗来保存牙齿，这时候拔除是比较合适的选择。因为继续保留这样的智齿可能会导致炎症扩散，引起更严重的口腔感染问题。

3.导致邻牙病变：智齿的存在引起邻牙的吸收、龋坏等病变。例如，智齿的生长导致相邻牙齿的牙根吸收，使得邻牙的支持组织减少，影响邻牙的稳固性；或者邻牙因为智齿的存在而发生龋坏，且龋坏程度逐渐加重。这种情况下，为了保护邻牙的健康，需要拔除智齿。从牙体牙周组织的相互关系来看，智齿对邻牙的不良影响会破坏整个牙列的稳定性。

4.引起口腔颌面部囊肿或肿瘤：极少数情况下，智齿的存在可能会引发口腔颌面部的囊肿或肿瘤，如含牙囊肿等。当通过检查发现智齿相关区域有囊肿形成，或者怀疑有肿瘤病变与智齿有关时，必须拔除智齿以去除病因。例如，口腔X光片显示智齿周围有含牙囊肿阴影，这种情况下需要及时拔除智齿并进一步治疗囊肿。

二、不同人群智齿拔除的考虑因素

（一）儿童与青少年

1.儿童：儿童时期智齿一般还未开始萌出，或者刚刚开始萌出。如果是儿童时期发现智齿存在异常情况，如阻生等，需要密切观察其萌出情况。由于儿童的牙槽骨还在发育过程中，拔除智齿可能会影响牙槽骨的正常发育。所以对于儿童时期的智齿问题，主要以观察为主，定期进行口腔检查，监测智齿的萌出位置和方向。例如，6-12岁的儿童，口腔检查发现有智齿萌出迹象，需要每半年进行一次口腔X光检查，评估智齿的发育情况。

2.青少年：青少年时期智齿开始逐渐萌出，这个阶段如果发现智齿阻生、反复冠周炎等情况，需要根据具体情况考虑是否拔除。对于青少年来说，牙槽骨还有一定的生长潜力，但是如果智齿阻生严重，影响了邻牙的发育或者反复引起炎症，可能需要尽早拔除。例如，15-20岁的青少年，智齿近中阻生已经导致第二磨牙远中牙根吸收，这时候就需要及时拔除智齿，以防止邻牙进一步受损。同时，青少年在拔除智齿后，牙槽骨的修复能力相对较强，恢复也会比较快。

（二）成年人

1.年轻成年人：20-30岁的年轻成年人，身体状况相对较好，牙槽骨的代谢功能也比较活跃。如果智齿需要拔除，在身体耐受的情况下可以考虑拔除。例如，年轻成年人的智齿阻生并反复冠周炎发作，通过拔除智齿可以彻底解决炎症问题。而且这个年龄段的人恢复能力较强，拔除智齿后的伤口愈合相对较快。

2.中年及老年成年人：中年和老年成年人可能存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。在考虑拔除智齿时，需要更加谨慎。对于患有高血压的成年人，需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）才可以考虑拔牙；对于糖尿病患者，需要在血糖控制良好（空腹血糖一般控制在8.8mmol/L以下）的情况下，由口腔科医生评估后再决定是否拔牙。因为拔牙属于有创操作，可能会引起应激反应，导致基础疾病加重。例如，一位60岁的高血压患者，口腔检查发现智齿阻生并反复感染，需要先将血压控制平稳，再进行拔牙操作，以降低拔牙过程中的风险。

三、智齿拔除的术前术后注意事项

（一）术前注意事项

1.口腔检查与影像学检查：术前需要进行详细的口腔检查，包括视诊、触诊等，了解智齿的萌出情况、周围牙龈组织的状况等。同时，必须进行口腔X光片（如曲面体层片等）检查，以明确智齿的位置、与邻牙的关系、牙根的形态等。对于一些复杂情况的智齿，可能还需要进行CBCT（锥形束CT）检查，以更精确地评估智齿拔除的难度。例如，对于阻生情况复杂的智齿，CBCT可以清晰显示智齿与下颌神经管等重要解剖结构的关系，从而制定更安全的拔除方案。

2.全身状况评估：要询问患者的全身健康状况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病等。对于女性患者，要询问月经周期，因为女性在月经期间凝血功能会有所变化，一般建议避开月经期拔牙。例如，一位患有糖尿病的患者，需要在血糖控制稳定的情况下才能进行智齿拔除手术；女性患者如果在月经前期，也需要与医生沟通，选择合适的时间进行拔牙。

（二）术后注意事项

1.伤口护理：拔牙后伤口会形成血凝块，这是保护伤口、促进愈合的重要因素。术后24小时内不要刷牙、漱口，避免破坏血凝块。可以在拔牙后咬棉球30-40分钟进行初步止血。例如，拔牙后2小时可以吃一些温凉、柔软的食物，如冰激凌、软面条等，避免食用过热、过硬的食物刺激伤口。

2.疼痛与肿胀处理：术后可能会出现疼痛和肿胀，一般在术后1-2天内较为明显。可以通过冷敷的方式减轻肿胀，在拔牙后24小时内，用冰袋间断冷敷面部相应区域，每次15-20分钟。对于疼痛，可以根据情况口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬等，但要注意按照药品说明书的要求使用，并且如果有过敏史等情况要提前告知医生。例如，术后疼痛较明显，在没有禁忌证的情况下可以服用布洛芬缓解疼痛，但如果患者同时患有胃溃疡等疾病，需要谨慎使用。

3.饮食注意：术后饮食要以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、刺激性食物以及过烫的食物。要保证营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。例如，术后可以多喝牛奶、吃蒸蛋等，避免吃辣椒、花椒等刺激性强的食物，以免影响伤口恢复。

4.复诊：按照医生的嘱咐按时复诊，一般在拔牙后1周左右复诊，检查伤口愈合情况。如果出现伤口出血不止、剧烈疼痛、发热等异常情况，要及时复诊。例如，拔牙后3天伤口出现大量出血，或者伤口疼痛加剧并伴有发热，需要立即返回医院就诊。