腰腿痛怎么鉴别

腰腿痛的鉴别方法

一、根据病史鉴别

年龄与性别因素：

-儿童及青少年出现腰腿痛，需考虑先天性脊柱发育异常，如脊柱侧凸、先天性腰椎峡部裂等，女性青春期前后的腰腿痛可能与内分泌变化相关，如痛经放射至腰骶部类似腰腿痛表现。

-中青年患者腰腿痛常见于腰椎间盘突出症，有腰部外伤史或长期弯腰劳累史的人群易患，女性在妊娠期由于激素变化及腹部压力增加也可能诱发腰腿痛。

-老年人腰腿痛多与退行性病变有关，如腰椎骨质增生、腰椎管狭窄症，女性绝经后骨质疏松症发生率增加，也易出现腰腿痛症状。

病史特点：

-腰腿痛伴有明确腰部外伤史，要考虑腰椎骨折、腰部肌肉拉伤等情况。若腰腿痛呈间歇性发作，行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木，休息后缓解，要高度怀疑腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症患者多有腰痛反复发作，后出现下肢放射性疼痛，疼痛沿坐骨神经走行分布。

二、根据症状特点鉴别

疼痛性质：

-腰椎间盘突出症的疼痛多为放射性痛，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背放射，疼痛性质可为刺痛、酸痛或电击样痛。

-腰椎管狭窄症的疼痛常为神经性间歇性跛行，行走时下肢出现酸胀、疼痛、麻木等症状，需蹲下或坐下休息后缓解再继续行走。

-腰椎骨质增生引起的腰腿痛多为酸痛、胀痛，活动时疼痛可能加重，休息后稍有缓解。

-腰部肌肉劳损导致的腰腿痛为腰部酸痛，多在劳累后加重，休息后减轻，疼痛部位较局限，一般无下肢放射痛。

伴随症状：

-腰腿痛伴有下肢肌力下降、肌肉萎缩，常见于腰椎间盘突出症压迫神经较严重时，或腰椎管狭窄症病程较长者。

-若腰腿痛伴有大小便失禁、会阴部感觉异常，要考虑马尾神经综合征，多见于严重的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症，是神经压迫的紧急情况，需立即处理。

三、体格检查鉴别

腰椎间盘突出症：

-直腿抬高试验及加强试验阳性，患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢，抬高在60°以内出现下肢放射痛为直腿抬高试验阳性，加强试验是在直腿抬高试验阳性时，降低患肢抬高角度至疼痛缓解，再被动背屈患侧踝关节，若再次出现放射痛则为加强试验阳性。

-下肢感觉、肌力及反射改变，受累神经支配区域的皮肤感觉减退、肌力下降，跟腱反射或膝腱反射减弱或消失。

腰椎管狭窄症：

-腰部后伸试验阳性，患者站立位尽量后伸腰部，若出现下肢疼痛、麻木等症状加重则为阳性，这是因为后伸腰部可使腰椎管容积进一步减小，加重对神经的压迫。

-间歇性跛行时检查，可发现患者行走一段距离后出现上述神经压迫症状，停止行走或蹲下后症状缓解。

腰椎骨质增生：

-腰椎活动度检查，可见腰椎活动受限，尤其是前屈、后伸及侧弯活动受限较明显，因为增生的骨质会影响腰椎的正常活动。

-局部压痛，在增生的腰椎椎体周围可找到明确的压痛点。

四、影像学检查鉴别

X线检查：

-腰椎间盘突出症X线表现可无特异性改变，部分患者可见腰椎生理曲度改变，如变直或侧凸，椎间隙变窄等。

-腰椎管狭窄症X线可见腰椎椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，腰椎管矢状径减小等。

-腰椎骨质增生X线可清晰显示腰椎椎体边缘、小关节等部位的骨质增生影像。

CT检查：

-腰椎间盘突出症CT可直接显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，同时可观察神经根、硬膜囊受压情况。

-腰椎管狭窄症CT可明确椎管狭窄的程度，如中央椎管、侧隐窝及神经根管的狭窄情况。

-腰椎骨质增生CT能更清晰地显示增生的骨质部位及与周围组织的关系。

MRI检查：

-腰椎间盘突出症MRI可全面观察椎间盘退变情况、髓核突出程度及对脊髓、神经根的压迫情况，是诊断腰椎间盘突出症的重要影像学检查方法。

-腰椎管狭窄症MRI能清晰显示脊髓、马尾神经及神经根受压的部位和程度，对神经组织的显示优于CT。

-腰椎骨质增生MRI可显示增生骨质周围的软组织情况，如有无韧带肥厚等。