肺真菌感染是怎么回事

一、定义

肺真菌感染是真菌侵入肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径累及肺部。

二、病因

（一）宿主因素

1.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，其机体抵御真菌的能力减弱，易发生肺真菌感染；糖尿病血糖控制不佳者，高血糖环境利于真菌生长繁殖，也增加感染风险。

2.儿童群体：儿童免疫系统发育尚不完善，尤其早产儿、长期住院使用广谱抗生素的儿童，菌群失调易引发真菌定植进而感染。

3.老年人群：老年人器官功能衰退，免疫力降低，且常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，易受真菌侵袭。

（二）环境因素

接触真菌孢子是重要诱因，从事农业、林业、园艺等工作者，因频繁接触土壤、腐殖质等，吸入真菌孢子的概率增加；医院内环境污染，如潮湿的病房环境利于真菌滋生，也可能导致院内感染。

三、临床表现

患者可出现发热、咳嗽、咳痰，痰液性状多样，可为白色黏痰、脓性痰等；部分患者有呼吸困难症状，严重时可影响呼吸功能；不同真菌感染表现有差异，例如曲霉菌感染可能出现咯血、胸痛等，隐球菌感染可能伴有头痛、头晕等神经系统症状（与隐球菌可侵犯中枢神经系统相关）。

四、诊断

（一）病原学检查

1.痰培养：留取合格痰标本进行真菌培养，若培养出致病真菌可辅助诊断，但痰标本易受口咽部定植菌污染，需结合临床综合判断。

2.支气管肺泡灌洗液培养及组织病理学检查：对于疑似肺真菌感染且痰培养阴性者，可行支气管肺泡灌洗获取标本培养，或通过经支气管镜肺活检、胸腔镜肺活检等获取肺组织进行病理学检查，发现真菌菌丝或孢子可明确诊断。

（二）影像学检查

胸部CT是常用检查方法，可见肺部结节、肿块、空洞、磨玻璃影等多种影像学表现，不同真菌感染的影像学特征有一定特异性，如曲霉菌感染常表现为晕轮征、空气新月征等。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类选择相应药物，如氟康唑可用于念珠菌感染的治疗，伏立康唑常用于侵袭性曲霉菌感染的治疗等。同时需积极治疗基础疾病，提升患者免疫力，如调整免疫抑制剂使用、控制糖尿病患者血糖等。对于免疫极度低下患者，需加强隔离防护，避免二次感染。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肺真菌感染需谨慎使用抗真菌药物，优先考虑非药物干预提升免疫力，如合理喂养增强体质，避免滥用广谱抗生素导致菌群失调引发真菌定植，确诊后需在专业医生指导下选择相对安全、针对性的抗真菌药物。

（二）老年人

老年人常合并多种基础疾病，使用抗真菌药物时需密切监测肝肾功能，因为部分抗真菌药物对肝肾功能有一定影响，同时要关注基础疾病控制情况，如糖尿病患者需严格控制血糖以利于感染控制。

（三）免疫力低下人群

如艾滋病患者，需在治疗肺真菌感染的同时积极抗病毒治疗以提升整体免疫力，且治疗过程中要定期监测真菌学指标及免疫功能指标，调整治疗方案。