败血症是什么

一、定义

败血症是由病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染综合征，病原体包括细菌、真菌、病毒等，机体免疫功能缺陷是易患的重要因素。

二、病因

1.病原体因素：多种致病菌可引发败血症，常见细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，真菌如白色念珠菌等也可导致，病毒引发败血症相对少见但免疫抑制者易发生。

2.机体因素：糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）、肿瘤放化疗后等导致免疫功能低下的人群，易因病原体侵入而发生败血症；皮肤黏膜屏障受损（如严重创伤、烧伤）也为病原体入侵创造条件。

三、临床表现

1.全身症状：多有高热（体温可>39℃）、寒战，部分患者体温不升（常见于老年、免疫抑制等人群），可伴心动过速、呼吸急促、乏力、精神萎靡等。

2.局部表现：原发感染灶表现因病原体不同而异，如细菌感染可能有局部红、肿、热、痛等炎症表现，真菌败血症可能有口腔、皮肤等部位的真菌感染征象。

3.严重并发症：病情进展可出现感染性休克（表现为血压下降、尿量减少、皮肤花斑等）、多器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等）。

四、诊断

1.血液培养：是诊断败血症的金标准，应在使用抗生素前采集血液标本，多次送检可提高阳性率。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数异常（升高或降低）、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标常显著升高。

3.影像学检查：根据病情需要进行胸部X线、CT等检查，以协助发现肺部等部位的感染灶。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：尽早根据血液培养及药敏结果选用有效抗生素，初始经验性用药需覆盖可能的致病菌，如革兰阳性菌选用[如青霉素类、头孢菌素类等]，革兰阴性菌选用[如碳青霉烯类等]，真菌败血症需选用抗真菌药物[如氟康唑、伏立康唑等]。

2.支持治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，纠正休克，对出现多器官功能障碍者进行相应器官功能支持，如呼吸支持、循环支持等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，败血症进展快，需密切监测生命体征，及时发现感染迹象，用药时优先选择儿童适用且安全的药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

2.老年人：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），败血症时病情变化隐匿，需加强基础疾病管理，严密观察病情，预防肺部感染、压疮等并发症。

3.妊娠期女性：妊娠期败血症需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的抗生素，密切监测胎儿状况，治疗过程中充分评估药物对母婴的影响。