高位小肠梗阻的临床表现

一、腹痛

高位小肠梗阻时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，引起阵发性绞痛。疼痛多位于上腹部，发作较为频繁，疼痛程度轻重不一，一般每次持续数分钟后缓解，随后间隔一段时间再次发作。疼痛的产生是由于肠管强烈收缩试图克服梗阻部位的阻力，推动肠内容物通过。

二、呕吐

1.早期出现：高位小肠梗阻时，由于梗阻部位高，呕吐出现较早且频繁。这是因为梗阻近端肠管内积聚的消化液和气体刺激肠壁感受器，通过神经反射引起呕吐中枢兴奋，从而产生呕吐。

2.呕吐物性质：初期呕吐物多为胃及十二指肠内容物，随着病情进展，呕吐物可含有胆汁。若梗阻持续不缓解，呕吐物可能会变得更浓稠，出现粪样物，这往往提示梗阻时间较长，肠管内细菌大量繁殖，消化液与肠内容物发酵、腐败。

三、腹胀

1.相对较轻：高位小肠梗阻时腹胀程度相对低位小肠梗阻较轻。因为梗阻部位以上的肠管容积相对较小，积聚的气体和液体量有限，所以腹胀多局限于上腹部。

2.原因：主要是由于梗阻近端肠管内气体和液体的积聚，导致肠管扩张，进而引起腹胀。但由于梗阻部位高，气体和液体较易通过呕吐排出，使得腹胀程度受到一定限制。

四、停止排气排便

1.不完全梗阻：在高位小肠梗阻早期，可能仍会有少量的排气排便，这是因为梗阻近端肠管内残留的气体和粪便在梗阻初期仍可排出。

2.完全梗阻：随着梗阻进一步发展，肠内容物无法通过梗阻部位，最终会导致停止排气排便。这表明肠道的正常生理功能完全受阻，肠腔被完全堵塞。

五、全身症状

1.脱水：由于频繁呕吐，丢失大量消化液，可导致患者脱水。脱水的程度与呕吐量及持续时间有关，患者可出现口渴、皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷等表现。严重脱水时，还会影响血液循环，导致血压下降等循环衰竭症状。

2.电解质紊乱：消化液中含有大量的电解质，如钾、钠、氯等。频繁呕吐可导致这些电解质大量丢失，引起电解质紊乱。常见的有低钾血症、低钠血症等，患者可出现乏力、心律失常、神志淡漠等症状。

3.酸碱平衡失调：高位小肠梗阻时，由于丢失大量含盐酸的胃液，可导致代谢性碱中毒。患者表现为呼吸浅慢、头晕、手足抽搐等症状。若病情进一步发展，脱水加重，酸性代谢产物堆积，也可合并代谢性酸中毒。

六、体征

1.腹部压痛：上腹部可有轻度压痛，压痛部位多与梗阻部位相关。压痛是由于肠管扩张、肠壁张力增加以及炎症刺激腹膜所致。一般压痛程度较轻，无反跳痛和肌紧张，但如果梗阻时间较长，出现肠绞窄时，压痛会明显加重，并可伴有反跳痛和肌紧张。

2.肠鸣音亢进：听诊时可闻及肠鸣音亢进，呈气过水声或金属音。这是因为梗阻近端肠管强烈蠕动，气体和液体通过狭窄的肠腔时产生这种特殊的声音。当肠管过度扩张，肠壁变薄，蠕动减弱时，肠鸣音也可减弱或消失。

3.可见肠型及蠕动波：在腹壁较薄的患者，有时可在上腹部看到肠型及蠕动波。肠型是扩张的肠管在腹壁表面的投影，蠕动波则是肠管蠕动时在腹壁上的表现，这是肠梗阻较为典型的体征之一。

对于高位小肠梗阻的治疗，常用药物有生长抑素、乌司他丁。

特殊人群提示：

1.儿童：儿童的肠管相对较细，发生高位小肠梗阻时病情进展可能更快，容易导致肠坏死等严重并发症。家长需密切观察孩子的症状，如哭闹不止、频繁呕吐等，一旦发现异常应及时就医。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需更加谨慎，避免使用可能对肝肾功能有损害的药物。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。高位小肠梗阻引起的脱水、电解质紊乱等情况，可能会加重这些基础疾病，增加治疗难度和风险。因此，在治疗过程中要全面评估老年人的身体状况，积极治疗基础疾病，密切监测生命体征和各项指标。同时，老年人的肠道功能相对较弱，恢复较慢，在病情缓解后，饮食调整要循序渐进，从易消化的流食逐渐过渡到正常饮食。

3.孕妇：孕妇发生高位小肠梗阻时，不仅要考虑自身病情，还要关注对胎儿的影响。在诊断和治疗过程中，应尽量选择对胎儿影响较小的检查方法和药物。如果病情严重需要手术治疗，要充分权衡手术对孕妇和胎儿的利弊，选择合适的手术时机和方式。孕期要注意合理饮食，避免暴饮暴食，适当活动，以减少肠梗阻的发生风险。