低血糖原因

一、血糖的生理调节与低血糖定义

血糖的平衡主要依靠激素调节，胰岛素是唯一能降低血糖的激素，而胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等则能升高血糖。低血糖指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即属于低血糖范畴。

二、低血糖的常见原因

1.空腹低血糖

内源性胰岛素分泌过多：胰岛β细胞肿瘤，如胰岛素瘤，可自主性分泌胰岛素，不受血糖浓度调节，导致低血糖发作。此外，自身免疫性低血糖症，机体产生针对胰岛素或胰岛素受体的自身抗体，导致胰岛素与抗体结合后异常发挥作用，引起低血糖。

药物性：使用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗糖尿病时，若剂量过大、未按时进食或运动量增加等，都可能诱发低血糖。例如，磺脲类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，若患者肾功能不全致药物排泄减慢，药物在体内蓄积，就易引发低血糖。

重症疾病：肝衰竭时，肝脏糖原储备减少，糖异生功能障碍，无法维持血糖稳定；肾衰竭患者因胰岛素清除减少，且可能存在营养不良，也易发生低血糖。脓毒症患者炎症介质释放影响糖代谢，也可导致低血糖。

升糖激素缺乏：垂体前叶功能减退，导致促肾上腺皮质激素、生长激素等分泌不足，肾上腺皮质功能减退使皮质醇分泌减少，这些升糖激素缺乏会使血糖调节失衡，引发低血糖。

先天性糖代谢异常：如糖原累积病，因糖原合成或分解相关酶缺乏，导致糖原代谢障碍，血糖生成减少，引发低血糖。

2.餐后低血糖

反应性低血糖：常见于胃大部切除术后，食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量释放，而血糖升高幅度有限，从而导致低血糖，多发生在餐后13小时。此外，2型糖尿病早期，胰岛素分泌高峰延迟，当血糖已开始下降时，胰岛素分泌才达高峰，就会引起低血糖，常发生在餐后35小时。

滋养性低血糖：大量进食碳水化合物后，短时间内血糖迅速升高，刺激胰岛素过度分泌，随后血糖急剧下降，引发低血糖，多见于进食大量含糖饮料等情况。

三、不同人群低血糖原因的差异

1.儿童：儿童低血糖除上述常见原因外，先天性代谢缺陷病更为常见，如先天性果糖不耐受症，患儿进食含果糖食物后，因缺乏相关酶，果糖代谢受阻，导致低血糖。此外，儿童糖尿病患者在胰岛素治疗过程中，因饮食、运动不规律，更易发生低血糖。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，使用降糖药时更易蓄积引发低血糖。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，如心血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病本身或其治疗药物也可能影响血糖调节，增加低血糖发生风险。

3.孕妇：孕期激素水平变化，胎盘分泌的激素如人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等可使胰岛素抵抗增加，孕妇为维持血糖稳定会代偿性增加胰岛素分泌。若胰岛素分泌过度或孕妇进食不足，就易发生低血糖。尤其在孕早期，妊娠反应严重，恶心、呕吐导致进食减少，低血糖风险更高。

4.生活方式影响：长期酗酒者，酒精抑制糖原异生，且可干扰血糖调节激素的释放，导致低血糖。过度节食或运动量突然大幅增加的人群，能量摄入不足或消耗过多，也容易引发低血糖。

四、低血糖的治疗药物

1.葡萄糖：为治疗低血糖的首选药物，可快速提升血糖水平。

2.胰高血糖素：可促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖，适用于无法口服葡萄糖的严重低血糖患者。

五、特殊人群提示

1.儿童：儿童低血糖症状可能不典型，家长需密切观察，如出现多汗、颤抖、烦躁、嗜睡等表现，应警惕低血糖。平时要保证儿童规律进食，随身携带糖果等含糖食品。在调整胰岛素剂量或更换降糖药物时，需在医生指导下谨慎进行，避免低血糖反复发生影响儿童神经系统发育。

2.老年人：老年人对低血糖感知能力下降，更易发生无症状性低血糖，增加严重低血糖风险。家属应关注老人日常生活，提醒按时进食，避免空腹活动。若老人正在使用降糖药，要定期监测血糖，根据血糖情况及时调整药物剂量。同时，因老年人常合并心血管疾病，低血糖发作可能诱发心血管事件，需格外注意。

3.孕妇：孕妇应定期产检，监测血糖。出现低血糖症状时，立即进食含糖食物。孕期饮食要合理搭配，少量多餐，避免血糖波动。若经常发生低血糖，需及时就医，调整治疗方案，确保母体和胎儿健康。