什么是腰椎压缩性骨折

一、定义

腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中较为常见的一种类型，指的是由于受到外力作用（如高处坠落、交通事故、重物砸压等）或骨质疏松等原因导致腰椎椎体前侧或前中部发生压缩变扁的骨折情况。

二、病因

创伤性因素：

-高能量损伤：比如从高处跌落，臀部或足部着地，力量上传至腰椎，可引起腰椎压缩性骨折；交通事故中车辆的撞击等也可能导致此类骨折。对于年轻人来说，高能量创伤是常见病因。

-低能量损伤：老年人由于骨质相对疏松，即使是轻微的动作，如弯腰、咳嗽、打喷嚏等，也可能引发腰椎压缩性骨折，这种情况被称为脆性骨折或骨质疏松性骨折。

骨质疏松：随着年龄增长，尤其是绝经后女性和老年男性，骨量丢失，骨强度下降，椎体承受应力的能力减弱，容易发生骨折。长期使用某些药物（如糖皮质激素）、营养不良、缺乏运动等因素也会加重骨质疏松，增加腰椎压缩性骨折的发生风险。

三、临床表现

疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，可以是腰部局部的疼痛，也可能伴有下肢放射性疼痛。如果是骨折刺激周围神经，疼痛可能较为剧烈，活动时疼痛加剧，休息后疼痛可有所缓解，但一般难以完全消失。

脊柱畸形：骨折严重时，可出现脊柱后凸畸形，表现为腰部外观异常，向前弯曲受限等。例如，患者可能会发现自己的腰部不再挺直，出现驼背样改变。

活动受限：由于疼痛和脊柱结构的改变，患者腰部的活动范围会明显减小，无法正常地弯腰、转身等，日常生活受到较大影响，如穿衣、如厕等动作都可能变得困难。

四、诊断方法

影像学检查：

-X线检查：是初步诊断的常用方法，可以看到腰椎椎体的形态改变，是否有压缩以及压缩的程度等情况，能初步判断骨折的大致情况。

-CT检查：能够更清晰地显示椎体的骨折细节，包括骨折线的走行、椎体后壁是否完整等，对于判断骨折的类型和制定治疗方案有重要意义。

-MRI检查：不仅可以观察骨折的情况，还能判断周围软组织如脊髓、神经等是否受到损伤，对于一些隐匿性骨折或伴有脊髓神经损伤的情况，MRI检查更为重要。

五、治疗原则

保守治疗：

-卧床休息：对于轻度的腰椎压缩性骨折，可采取卧床休息的方式，一般需要卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，如仰卧位，在腰部下方可适当垫薄枕，以保持脊柱的生理曲度。对于老年人，卧床时间需要根据骨折愈合情况适当调整，同时要预防长期卧床引起的并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。

-药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等；对于骨质疏松引起的骨折，还需要进行抗骨质疏松治疗，常用药物有钙剂、维生素D以及双膦酸盐类药物等，但具体药物使用需在医生指导下进行，且要考虑患者的个体情况，如年龄、肝肾功能等。

手术治疗：

-手术指征：如果腰椎压缩性骨折压缩程度较重（如压缩超过椎体高度的1/3）、伴有神经损伤症状、脊柱不稳定等情况，通常需要考虑手术治疗 。手术方式包括椎体成形术等，通过手术可以恢复椎体的高度，稳定脊柱，促进患者的康复。

六、康复护理

卧床期间护理：

-皮肤护理：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意保持患者身体轴线一致，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，同时要保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

-呼吸功能锻炼：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，可进行吹气球等训练，预防肺部感染。

-肢体功能锻炼 卧床期间也要进行肢体的功能锻炼，如下肢的直腿抬高运动、踝泵运动等，预防下肢深静脉血栓形成，同时促进肢体肌肉力量的恢复。

后期康复：当骨折达到临床愈合后，可在医生指导下逐渐进行腰部的康复锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰部肌肉力量，恢复腰部的活动功能，但要注意锻炼的强度和幅度逐渐增加，避免过度劳累。对于老年人，康复锻炼需要更加谨慎，根据自身情况逐步进行。

七、特殊人群注意事项

老年人：老年人发生腰椎压缩性骨折后，由于身体机能下降，恢复相对较慢，且并发症风险较高。在治疗过程中要密切关注心肺功能、营养状况等，加强营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，同时要积极进行抗骨质疏松治疗，预防再次骨折。

儿童：儿童腰椎压缩性骨折相对较少见，多因高能量损伤引起，治疗上需要更加谨慎，在选择治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对脊柱生长影响较小的治疗方法，同时要加强康复期间的护理和功能锻炼指导。

孕妇：孕妇发生腰椎压缩性骨折较为特殊，治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况，在保证孕妇骨折得到适当治疗的同时，要注意避免影响胎儿的正常发育，需要多学科协作制定个性化的治疗方案。