2型糖尿病鉴别诊断依据
一、临床表现
1.典型症状
-2型糖尿病患者典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但部分患者早期可能无明显典型症状，仅在健康体检或因其他疾病就诊时发现血糖异常。不同年龄、性别患者表现可能有差异，例如老年患者可能因合并其他疾病，“三多一少”症状不典型，而儿童患者可能在短期内出现体重下降明显等情况。生活方式方面，长期高热量饮食、缺乏运动的人群患2型糖尿病风险高，若已经患病，这些不良生活方式会影响血糖控制。有糖尿病家族史的患者相对更易患2型糖尿病，在鉴别诊断时需考虑家族病史对病情的影响。
2.非典型症状
-可能出现皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒；视力模糊，这是因为血糖升高导致晶状体渗透压改变；肢体麻木、刺痛等周围神经病变表现；反复感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等，由于高血糖环境利于细菌、真菌滋生，不同年龄、性别患者感染表现有所不同，老年患者感染后恢复可能较慢，儿童患者感染时需警惕是否与糖尿病相关。
二、实验室检查
1.血糖检测
-空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时未进食热量，FPG的正常范围是3.9-6.1mmol/L。当FPG≥7.0mmol/L，且伴有典型糖尿病症状时，高度提示2型糖尿病；若FPG在6.1-7.0mmol/L之间，为空腹血糖受损（IFG）。不同年龄人群空腹血糖正常范围可能略有差异，儿童正常空腹血糖范围相对成人稍低，但一般也在3.9-6.1mmol/L左右。性别差异在血糖指标上不显著，但女性在孕期等特殊生理状态下血糖情况需特殊关注，生活方式不健康的人群空腹血糖异常风险增加，有糖尿病家族史者需更密切监测空腹血糖。
-餐后2小时血糖（2hPG）：口服75g无水葡萄糖后2小时测定血糖，正常范围是<7.8mmol/L。当2hPG≥11.1mmol/L，结合症状可诊断为糖尿病；2hPG在7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量减低（IGT）。不同年龄患者餐后2小时血糖正常范围与成人相似，但儿童在生长发育阶段，饮食等因素对餐后血糖影响需综合考虑，性别对餐后血糖影响不大，生活方式和家族病史对餐后血糖异常的影响与空腹血糖类似。
-随机血糖：随机血糖是不考虑上次进食时间，任意时间测定的血糖，若随机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，正常范围是4%-6%。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。不同年龄人群HbA1c正常范围基本一致，但对于儿童糖尿病患者，HbA1c的监测需考虑其生长发育对血红蛋白代谢的影响。性别对HbA1c无显著影响，生活方式不健康会导致HbA1c升高风险增加，有糖尿病家族史者HbA1c异常的概率相对较高。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：按照标准口服75g葡萄糖，分别测定空腹及服糖后2小时血糖，是诊断糖尿病和糖代谢异常的重要方法。通过OGTT可以更准确地评估机体对葡萄糖的调节能力，对于一些空腹血糖正常但怀疑糖尿病的患者有重要诊断价值。在不同年龄、性别患者中，OGTT的结果判断标准相同，但儿童患者进行OGTT时需注意葡萄糖的服用量等符合儿科安全原则，生活方式和家族病史会影响OGTT的结果，例如生活方式不健康者可能出现糖耐量减低等情况。
三、与其他疾病的鉴别
1.1型糖尿病
-发病机制：1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多与自身免疫反应有关，多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。而2型糖尿病主要是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，多在成年发病，但现在儿童2型糖尿病也有增加趋势。
-临床特点：1型糖尿病起病较急，症状相对典型，“三多一少”症状明显，易发生酮症酸中毒等急性并发症。2型糖尿病起病相对隐匿，进展较缓慢，早期可能无明显症状，酮症酸中毒等急性并发症相对少见，但在感染等应激状态下也可发生。在实验室检查上，1型糖尿病患者自身抗体如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等常呈阳性，而2型糖尿病患者自身抗体多为阴性。不同年龄、性别患者中，1型糖尿病和2型糖尿病的这些差异在鉴别诊断中很重要，例如儿童患者出现典型“三多一少”症状且自身抗体阳性更支持1型糖尿病诊断，而成年患者起病隐匿，自身抗体阴性则更倾向于2型糖尿病。
2.其他特殊类型糖尿病
-如线粒体糖尿病，是由于线粒体DNA突变导致的糖尿病，有母系遗传特点，临床症状与2型糖尿病有相似之处，但可通过基因检测等手段进行鉴别。其他特殊类型糖尿病还有很多种，每种都有其特定的病因和临床特点，通过详细的病史询问、基因检测、特殊的实验室检查等可以进行鉴别。例如某些内分泌疾病引起的继发性糖尿病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症等，这些疾病可通过相应的激素水平检测等明确诊断，与2型糖尿病进行区分。不同年龄、性别患者中，特殊类型糖尿病的表现可能因原发病不同而有差异，生活方式和家族病史在特殊类型糖尿病鉴别中也有一定参考价值，例如线粒体糖尿病的母系遗传家族病史对于鉴别诊断很关键。
