阑尾炎是什么病
一、定义与概述
阑尾炎是指阑尾部位发生的炎症，是外科常见的急腹症之一。阑尾是位于盲肠末端的一段细长盲管，其解剖结构特殊，容易发生梗阻、感染等情况从而引发炎症。
二、分类
（一）急性阑尾炎
1.病因
-主要是阑尾管腔阻塞，常见原因有淋巴滤泡增生，多见于年轻人，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，当受到炎症等刺激时，淋巴滤泡可明显增生，阻塞阑尾管腔；其次是粪石阻塞，多见于成年人，粪石可堵塞阑尾腔，导致阑尾内容物排出受阻。此外，细菌入侵也是重要因素，阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤阑尾黏膜，进而引发感染。
2.临床表现
-典型症状为转移性右下腹痛，开始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。还可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，早期体温多无明显升高，炎症较重时可出现发热，体温可达到38℃左右，若发生穿孔，体温可进一步升高，可达39℃-40℃。
-体征方面，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征；部分患者可触及右下腹压痛性肿块，提示阑尾周围脓肿形成。
（二）慢性阑尾炎
1.病因
-多由急性阑尾炎转变而来，阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄等，导致阑尾排空障碍，也可由首次发作的轻型阑尾炎直接发展为慢性阑尾炎。
2.临床表现
-既往多有急性阑尾炎发作病史，以后间断性右下腹隐痛，疼痛程度较轻。可伴有胃肠道功能紊乱，如消化不良、食欲减退等。
三、诊断方法
（一）症状与体征评估
-详细询问患者腹痛的起始部位、转移情况、疼痛性质等症状，结合右下腹麦氏点等部位的体征表现进行初步判断。
（二）辅助检查
1.实验室检查
-血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，急性阑尾炎时白细胞多在（10-20）×10⁹/L之间，中性粒细胞比例可超过80%；慢性阑尾炎时白细胞计数可正常或轻度升高。
2.影像学检查
-腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断和鉴别诊断有一定帮助，尤其适用于妊娠期阑尾炎、小儿阑尾炎等特殊人群，因为B超可以避免X线辐射对胎儿或小儿的影响。
-腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是阑尾周围脓肿等情况，腹部CT能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，有助于明确诊断。
四、治疗
（一）急性阑尾炎
1.手术治疗
-绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。对于年轻患者、妊娠合并阑尾炎等情况，手术治疗是较为积极有效的方式。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于适合腹腔镜手术的患者，但对于阑尾周围粘连严重等复杂情况可能仍需开腹手术。
2.非手术治疗
-仅适用于早期单纯性阑尾炎、有手术禁忌证等情况。主要是采用抗生素抗感染治疗，选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，同时需密切观察病情变化，若病情加重应及时改为手术治疗。
（二）慢性阑尾炎
-诊断明确后，一般建议行阑尾切除术，因为慢性阑尾炎反复发作可影响患者的生活质量，且有发生急性发作甚至穿孔等并发症的可能。
五、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
-儿童阑尾炎症状不典型，如婴幼儿阑尾炎，腹痛部位不固定，可表现为哭闹不安、拒食等，体征也不典型，腹部压痛和肌紧张不明显。儿童阑尾壁薄，穿孔率较高，病情进展快。
2.注意事项
-对于儿童阑尾炎，应高度重视，一旦怀疑应尽早进行检查和诊断。在治疗上，手术是主要的治疗方式，但要选择合适的手术时机和手术方式，尽量减少手术创伤对儿童生长发育的影响。同时，术后要加强护理，密切观察儿童的病情变化，包括体温、腹痛情况等，预防术后并发症，如切口感染、腹腔脓肿等。
（二）妊娠期女性
1.特点
-妊娠期阑尾炎的症状和体征与非妊娠期有所不同，随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，腹痛和压痛部位可向上移位。妊娠期阑尾炎穿孔率较高，且炎症不易控制，容易波及子宫，引起流产、早产等严重后果。
2.注意事项
-妊娠期女性出现腹痛等疑似阑尾炎的情况时，要综合考虑妊娠因素和阑尾炎病情。诊断时要谨慎使用影像学检查，尽量选择对胎儿辐射小的检查方法，如B超。治疗上，一般主张尽早手术治疗，手术切口应根据妊娠月份适当调整，尽量减少对子宫的刺激。术后要加强对孕妇和胎儿的监测，预防流产、早产等并发症的发生。
（三）老年人
1.特点
-老年人阑尾炎症状不典型，腹痛较轻，体征不明显，由于老年人机体反应能力下降，阑尾炎症可能发展较快，容易出现穿孔和坏疽，且常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性和风险。
2.注意事项
-老年人出现腹痛等情况时，要详细询问病史，全面进行检查。诊断时要排除其他可能的疾病。治疗上，应根据老年人的身体状况综合评估，能手术的尽量尽早手术，但要充分考虑其基础疾病对手术的耐受性。术后要加强对基础疾病的控制，密切观察切口愈合情况，预防肺部感染、切口感染等并发症。
