糖尿病足坏疽的症状

外观表现

皮肤颜色改变：糖尿病足坏疽患者足部皮肤颜色可能出现异常，如呈现暗红、紫黑等颜色，这是由于局部血液循环障碍，组织缺血缺氧导致色素沉着等改变。例如，在一些长期血糖控制不佳的糖尿病患者中，足部皮肤颜色改变较为常见，这与高血糖状态下血管病变、神经病变等多种因素相关，使得足部皮肤微循环受到严重影响，进而出现颜色变化。

皮肤温度变化：患足皮肤温度可能降低，与健侧相比有明显温差。这是因为足部血液循环不畅，血液灌注减少，导致局部产热减少，皮肤温度下降。比如，通过触摸可明显感觉到坏疽部位皮肤温度低于正常皮肤，这一现象在糖尿病病程较长、病情较重的患者中更为突出，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常舒缩功能，进一步阻碍血液循环，致使皮肤温度改变。

溃疡与坏死情况

溃疡形成：足部可能出现溃疡，溃疡可深达不同组织层次，从表皮浅层到深部肌肉、骨骼等。溃疡边缘不整齐，周围皮肤常伴有红肿等炎症表现。这是由于糖尿病患者神经病变导致感觉减退，患者可能在无意识中受到足部外伤等因素影响，而高血糖环境又不利于伤口愈合，从而逐渐形成溃疡。例如，糖尿病患者如果足部有微小擦伤，由于感觉神经受损，不能及时察觉，加上高血糖抑制白细胞的功能等，使得伤口难以愈合，进而发展为溃疡。

组织坏死：坏疽部位的组织会发生坏死，坏死组织可表现为干黑、湿烂等不同形态。干性坏疽时，坏死组织干燥、皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织界限相对清楚；湿性坏疽则表现为局部组织湿润、肿胀，呈污灰色或黑色，伴有恶臭，这是因为局部感染加重，组织发生腐败坏死。组织坏死的发生是因为血液循环严重障碍，组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱，最终导致细胞死亡。在糖尿病足坏疽发展过程中，随着病情进展，缺血缺氧程度加重，必然会出现组织坏死，而且不同类型的坏疽与局部血液循环、感染情况等密切相关，干性坏疽多发生在动脉阻塞但静脉回流尚通畅的情况下，而湿性坏疽往往伴有严重感染，局部有较多渗出。

伴随症状

疼痛：患者常伴有不同程度的疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛、胀痛等。疼痛产生的原因较为复杂，一方面神经病变导致神经敏感性增加，另一方面局部缺血缺氧引起组织代谢产物积聚刺激神经末梢，另外感染也可加重疼痛。比如，在糖尿病足坏疽早期，可能表现为间歇性疼痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛，尤其在夜间疼痛可能更为明显，这严重影响患者的睡眠和生活质量，对于老年糖尿病患者来说，疼痛可能会使他们的情绪更加低落，进一步影响病情的控制。

感染相关症状：可出现发热、局部淋巴结肿大等感染表现。当坏疽部位发生感染时，机体免疫系统被激活，会出现发热症状，体温可不同程度升高；同时，感染灶周围的淋巴结会发生反应性肿大，以试图清除感染源。例如，湿性坏疽患者往往合并有严重感染，容易出现发热，体温可达38℃甚至更高，局部淋巴结肿大、压痛，这提示感染已经扩散，需要及时进行抗感染等治疗，否则感染可能进一步加重，导致败血症等严重并发症，尤其是对于儿童糖尿病患者，感染扩散更快，更需要密切关注感染相关症状，及时采取措施控制感染。