心肌损害是什么意思

心肌损害的定义

心肌损害是指心肌细胞受到各种因素影响而发生结构和功能的异常改变。心肌细胞是心脏收缩和舒张功能的基本单位，当心肌受到如缺血、感染、中毒、自身免疫性疾病等因素作用时，心肌细胞的完整性被破坏，从而影响心肌的正常功能。例如，冠心病导致冠状动脉供血不足时，心肌长时间缺血缺氧，就可能引发心肌损害；某些病毒感染如病毒性心肌炎，病毒会直接侵袭心肌细胞，造成心肌细胞的损伤和功能障碍。

相关指标及意义

心肌酶谱指标：

-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：正常血清中CK-MB含量较低，当心肌损害发生时，心肌细胞中的CK-MB释放入血，血清中CK-MB水平会升高。其升高的程度往往与心肌损害的严重程度有一定相关性，比如在急性心肌梗死早期，CK-MB会迅速升高，对心肌梗死的早期诊断有重要意义。不同年龄阶段的人群，CK-MB的正常参考值略有差异，一般来说，成人血清中CK-MB含量小于25U/L（不同检测方法略有不同），儿童由于心肌细胞相对更具再生等特点，正常参考值也会有所不同，但总体趋势是心肌损害时其水平会异常升高。

-乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH在心肌、肝脏等多种组织中都存在，当心肌损害时，心肌细胞中的LDH释放入血，血清中LDH水平升高。其中LDH1同工酶在心肌中含量相对较高，心肌损害时LDH1同工酶的升高更具心肌特异性。对于不同年龄人群，LDH的正常参考值也不同，成人血清中LDH含量在109-245U/L，儿童由于生长发育阶段的代谢特点，正常范围也会有变化，心肌损害时这些指标的变化可以辅助判断心肌受损情况。

心脏超声指标：

-左心室射血分数（LVEF）：通过心脏超声检查可以测量LVEF，正常成年人LVEF一般在50%-75%之间。当心肌损害发生时，心肌的收缩和舒张功能受到影响，LVEF会降低。例如，扩张型心肌病患者，心肌广泛受损，心脏收缩功能下降，LVEF会明显低于正常范围。不同年龄阶段的人群，LVEF的正常范围也有差异，儿童的心脏结构和功能处于不断发育阶段，LVEF正常范围相对成人会有所不同，但总体也是反映心肌整体收缩功能的重要指标，心肌损害时LVEF的降低提示心肌的泵血功能出现障碍。

-室壁运动情况：心脏超声还可以观察室壁的运动情况，正常情况下心肌各部分室壁运动协调。当心肌损害时，相应部位的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、消失甚至反向运动等。对于不同年龄人群，室壁运动异常的表现可能因为心脏发育程度等因素有所不同，比如儿童先天性心脏病导致的心肌损害，可能会出现特定部位的室壁运动异常，通过超声观察室壁运动情况有助于明确心肌损害的部位和程度。

不同年龄人群心肌损害的特点及应对

儿童人群：

-特点：儿童心肌损害可能由先天性心脏病、病毒性心肌炎等多种原因引起。先天性心脏病导致心脏结构异常，长期的血流动力学改变会影响心肌发育和功能，引发心肌损害；病毒性心肌炎在儿童中较为常见，儿童免疫系统相对不完善，病毒更容易侵袭心肌，而且儿童心肌细胞相对更具可塑性，但如果不及时治疗，也可能导致心肌永久性损害。例如，柯萨奇病毒感染引起的病毒性心肌炎在儿童中发病率较高，会出现心肌细胞的炎症、坏死等损害表现。

-应对及注意事项：对于儿童心肌损害，首先要积极寻找病因，如针对病毒性心肌炎要进行抗病毒等治疗。在护理方面，要保证儿童充足的休息，避免剧烈运动，因为运动可能加重心脏负担，影响心肌恢复。由于儿童处于生长发育阶段，心肌损害的治疗要更加谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适治疗手段，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，同时要密切监测儿童的心脏超声、心肌酶谱等指标的变化，根据病情及时调整治疗方案。

成年人群：

-特点：成年人心肌损害常见病因有冠心病、高血压性心脏病等。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引发损害，随着年龄增长，这种情况的发生率逐渐增加；高血压性心脏病是长期高血压导致心脏后负荷增加，心肌肥厚、心肌纤维化，进而引发心肌损害。例如，长期高血压控制不佳的患者，心肌逐渐受到损害，心脏结构和功能发生改变。

-应对及注意事项：成年人心肌损害要积极控制基础疾病，如冠心病患者要改善冠状动脉供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉）、介入治疗等手段；高血压患者要严格控制血压，使用降压药物将血压控制在合适范围。在生活方式方面，成年人要注意合理饮食，减少高脂、高盐食物摄入，适量运动，但要避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，因为精神压力过大也可能对心脏产生不良影响。同时要定期进行心脏相关检查，监测心肌损害相关指标的变化，及时调整治疗方案。

老年人群：

-特点：老年人群心肌损害的病因相对复杂，除了常见的冠心病、高血压性心脏病外，还可能与退行性变、慢性心肌缺血等有关。老年人心肌细胞本身随着年龄增长会有一定程度的退变，心脏的储备功能下降，当受到一些轻微的诱因时就可能引发心肌损害。例如，老年人在寒冷刺激、感染等情况下，更容易出现心肌缺血加重，导致心肌损害进一步发展。

-应对及注意事项：老年人群心肌损害的治疗要更加注重整体情况的评估，综合考虑老年人的全身状况。在治疗基础疾病的同时，要注意药物的选择和剂量调整，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。生活方式上要更加规律，保证充足的睡眠，饮食要清淡、易消化，避免暴饮暴食，同时要注意保暖，预防感染等诱发心肌损害加重的因素。定期进行心脏检查，密切关注心肌损害相关指标以及全身健康状况的变化，及时调整治疗和护理方案，提高老年人的生活质量，延缓心肌损害的进展。