肱骨骨折

一、定义与概述

肱骨骨折指的是肱骨完整性和连续性的中断，肱骨是上肢最粗壮的骨骼，骨折常由直接或间接暴力引起。根据骨折部位可分为肱骨近端、肱骨干和肱骨远端骨折。不同部位骨折特点及治疗方式存在差异，其发生风险与年龄、性别、生活方式和病史相关。例如，老年人因骨质疏松，轻微外力即可致骨折；年轻人多因高能量创伤如车祸、运动损伤等导致骨折。男性因从事体力活动较多，发生肱骨骨折几率相对女性偏高。

二、病因

1.直接暴力：暴力直接作用于肱骨，如撞击、打击等，常导致横形或粉碎性骨折。例如，交通事故中肢体直接受撞击。

2.间接暴力：通过传导、杠杆或旋转力量作用于肱骨，多引发斜形或螺旋形骨折。如摔倒时手掌着地，暴力经上肢传导至肱骨。

3.病理性骨折：因骨骼本身疾病，如骨肿瘤、骨质疏松等，使骨质破坏、强度降低，轻微外力即可造成骨折。老年人骨质疏松患者易发生此类骨折。

三、症状

1.疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动或触碰时加剧。不同年龄段对疼痛感知和表达能力不同，儿童可能表现为哭闹、不愿活动患肢，老年人可能因感觉迟钝而表述模糊。

2.肿胀：局部软组织损伤导致出血、渗出，引起肿胀。肿胀程度与骨折损伤程度相关，肿胀严重时需警惕骨筋膜室综合征。

3.畸形：骨折端移位可致肢体畸形，如缩短、成角或旋转畸形。这在外观上较为明显，可辅助诊断。

4.功能障碍：上肢活动受限，无法正常抬举、旋转或持物。这对患者生活影响较大，尤其是依赖上肢活动工作或生活的人群。

四、检查

1.体格检查：医生通过视诊观察肢体有无畸形、肿胀、瘀斑等；触诊明确压痛部位、程度，判断有无异常活动及骨擦感。对于儿童需耐心安抚，避免因哭闹影响检查结果。

2.X线检查：是肱骨骨折的常规检查方法，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况，为治疗方案制定提供重要依据。不同部位骨折在X线片上有不同表现，如肱骨近端骨折的Neer分型就依据X线片。

3.CT检查：对于复杂骨折，如关节内骨折、粉碎性骨折等，CT能提供更详细的骨折信息，有助于手术方案设计。如肱骨髁间骨折，CT可显示关节面损伤情况。

4.磁共振成像（MRI）：主要用于评估软组织损伤，如神经、肌腱等损伤，在怀疑合并软组织损伤时选用。例如，肱骨近端骨折伴肩袖损伤时，MRI有助于明确诊断。

五、治疗

1.保守治疗

手法复位外固定：适用于骨折移位不明显、稳定性较好的患者。通过手法将骨折端复位后，采用石膏、夹板或支具固定，维持骨折位置，促进愈合。此方法对患者创伤小，但需密切观察骨折位置变化。固定期间要指导患者进行适当的肌肉收缩锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。不同年龄段固定时间有差异，儿童骨骼愈合快，固定时间相对较短。

2.手术治疗

切开复位内固定：对于移位明显、不稳定骨折或累及关节面骨折，多采用手术切开复位，使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定物固定骨折端。手术可使骨折解剖复位，利于早期功能锻炼。但手术创伤较大，有感染、内固定物松动等风险。手术时机选择需综合考虑患者全身情况、局部软组织条件等。如开放性骨折需尽早清创手术，闭合性骨折若肿胀严重，可待肿胀消退后手术。

3.药物治疗

消肿药物如甘露醇，可减轻局部肿胀，缓解因肿胀导致的疼痛和神经、血管压迫。止痛药物如布洛芬，能缓解骨折引起的疼痛，提高患者舒适度。但使用止痛药物需注意其副作用，尤其是老年人和儿童，要避免使用可能影响骨骼发育或有严重不良反应的药物。

六、康复训练

1.早期（12周）：以肌肉等长收缩锻炼为主，如握拳、屈伸腕关节等，促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。此阶段骨折端不稳定，活动幅度不宜过大，尤其是儿童和老年人，避免影响骨折愈合。

2.中期（26周）：在医生指导下逐渐增加关节活动度锻炼，如肩部的钟摆运动、肘关节屈伸等，改善关节功能。训练强度和频率应根据患者恢复情况调整，避免过度劳累。

3.后期（6周后）：加强上肢力量训练，如使用握力器、进行抗阻训练等，恢复肢体正常功能。对于从事体力劳动的患者，康复训练要更注重力量和耐力恢复。

七、生活方式建议

1.饮食：增加富含蛋白质、钙和维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。老年人因消化功能减退，饮食宜清淡易消化，可少食多餐。

2.戒烟戒酒：烟草中的尼古丁和酒精都会影响骨折愈合，应戒烟戒酒。尤其是有吸烟饮酒习惯的患者，需加强健康教育，提高其对危害的认识。

3.休息与活动：保证充足休息，避免患肢过度活动或负重。根据骨折愈合情况逐渐恢复日常活动，活动时注意安全，防止二次损伤。对于儿童，家长要做好监护，避免其因玩耍导致骨折移位。

八、特殊人群提示

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合快，但塑形能力强，轻微移位可能随生长自行矫正。治疗时应尽量选择创伤小、对骨骼发育影响小的方法。康复训练要结合儿童特点，以趣味性活动为主，提高其依从性。家长需密切关注儿童患肢情况，如有异常及时就医。

2.老年人：老年人多合并骨质疏松，骨折愈合慢，且常伴有心脑血管等基础疾病。治疗过程中要关注基础疾病控制，避免因卧床导致并发症。康复训练要循序渐进，防止跌倒。饮食上注重补充钙剂和维生素D，增强骨骼质量。

3.孕妇：孕妇发生肱骨骨折，治疗需谨慎选择检查和治疗方法。X线、CT等有辐射检查尽量避免，可选择超声或MRI评估。治疗以保守治疗为主，减少对胎儿影响。康复训练要在医生指导下进行，确保孕妇和胎儿安全。

4.运动员：运动员对肢体功能恢复要求高，治疗方案应尽量减少对运动能力影响。康复训练要与运动专项结合，缩短恢复运动时间。但在恢复运动前需确保骨折完全愈合，避免过早运动导致再次骨折。