心肌缺血是什么疾病

一、心肌缺血的定义

心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最主要、最常见的病因，当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌供血不足，就会引发心肌缺血。

二、心肌缺血的症状

1.典型症状

发作性胸痛是心肌缺血最为突出的症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.不典型症状

部分患者尤其是女性、糖尿病患者等，症状可不典型，可能仅表现为心前区不适、心悸、呼吸困难、头晕、乏力等，容易被忽视。此外，老年患者症状也可能不典型，表现为牙痛、上腹部疼痛等，易误诊为其他疾病。

三、心肌缺血的病因

1.血管病变

冠状动脉粥样硬化，斑块形成导致血管狭窄或阻塞，是心肌缺血最常见病因；此外，冠状动脉痉挛、炎症、栓塞等也可引起血管狭窄或堵塞，造成心肌缺血。

2.心脏疾病

如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，可导致心肌结构和功能异常，影响心肌血液供应。

3.其他因素

高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等是导致心肌缺血的危险因素。其中，高血压患者血压长期控制不佳，可使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增加，同时血管壁增厚，管腔狭窄，影响心肌供血；高血脂时，血液中脂质成分升高，易形成动脉粥样硬化斑块；高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生发展。

四、心肌缺血的检查方法

1.心电图

是诊断心肌缺血最常用的检查方法，包括静息心电图、动态心电图、运动负荷试验心电图等。静息心电图可捕捉到部分心肌缺血患者发作时的心电图改变，如ST段压低、T波倒置等；动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，提高心肌缺血的检出率；运动负荷试验心电图则通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，观察心电图变化，有助于诊断隐匿性心肌缺血。

2.心脏超声

可观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况。心肌缺血时，可出现局部心肌运动减弱等表现，还可测量左心室射血分数等指标，了解心脏整体功能。

3.冠状动脉造影

是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，可直观显示冠状动脉的形态、狭窄程度和部位等。通过将造影剂注入冠状动脉，在X线下显影，能准确判断血管病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。

4.冠状动脉CT血管造影（CTA）

是一种无创检查，通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，重建冠状动脉图像，可显示冠状动脉的大致形态和狭窄情况，对诊断冠状动脉病变有一定价值，尤其适用于不能耐受冠状动脉造影的患者。

五、心肌缺血的治疗

1.药物治疗

硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血症状。

抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。

2.手术治疗

冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术，适用于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者。通过介入手段将球囊送至狭窄部位进行扩张，或植入支架支撑狭窄血管，恢复冠状动脉血流。

冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥手术”，适用于多支冠状动脉严重病变或左主干病变等情况。通过取自身血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，绕过狭窄部位，使血液通过新的通道供应心肌。

六、心肌缺血的日常护理与预防

1.生活方式调整

饮食方面，应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日不超过6克，可降低高血压风险；减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，有助于控制血脂。例如，可多食用富含维生素C的橙子、猕猴桃等水果，以及富含膳食纤维的燕麦、玉米等粗粮。

适量运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的力量训练。运动有助于控制体重、改善心血管功能，但运动应循序渐进，避免过度劳累。对于老年人和病情较重者，应在医生指导下选择合适的运动方式和强度。

戒烟限酒，吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管疾病风险；过量饮酒也会损害心血管健康，应适量饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性减半。

规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。

2.病情监测

定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现并控制危险因素。对于已确诊心肌缺血的患者，应遵医嘱定期复诊，复查心电图、心脏超声等检查，了解病情变化，调整治疗方案。

七、特殊人群提示

1.老年人

老年人身体机能下降，心肌缺血症状可能不典型，容易被忽视。家属应关注老人的身体状况，若老人出现不明原因的乏力、头晕、呼吸困难等症状，应及时就医。同时，老年人常合并多种慢性疾病，用药种类较多，在治疗心肌缺血时，要注意药物间的相互作用，避免不良反应。在生活方式调整方面，运动强度要适当降低，以散步、太极拳等较为温和的运动为主，饮食上注意营养均衡，保证蛋白质摄入，以维持身体正常功能。

2.女性

女性在绝经前，由于雌激素对心血管系统有一定保护作用，心肌缺血发病率相对较低。但绝经后，雌激素水平下降，心血管疾病风险增加。女性在日常生活中要更加关注自身健康，定期体检，尤其要重视血糖、血脂等指标的监测。部分女性可能因情绪因素影响心血管健康，应学会调节情绪，保持心态平和。在药物治疗时，要注意某些药物对女性生理周期等方面的影响，如有不适及时与医生沟通。

3.儿童及青少年

儿童及青少年心肌缺血相对少见，多由先天性心脏病、心肌病等原因引起。家长要关注孩子的生长发育情况，若孩子出现心悸、胸痛、乏力等症状，应及时就医。对于确诊心肌缺血的儿童，治疗方案应根据其年龄、体重等因素个体化制定，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。在生活中，要保证孩子充足的睡眠和合理的饮食，避免过度劳累和剧烈运动，以促进心脏功能恢复。

4.有基础疾病人群

对于合并高血压、高血脂、高血糖等基础疾病的患者，要积极控制原发病，严格遵医嘱服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标，使各项指标控制在理想范围内。同时，要加强对心肌缺血的重视，定期复查心脏相关检查，因为这些基础疾病会增加心肌缺血的发生风险和病情进展速度。例如，糖尿病患者血糖控制不佳，会加速冠状动脉粥样硬化进程，导致心肌缺血加重，所以要更加严格地控制血糖。