产后发热问诊

一、病史询问

1.分娩相关情况

-分娩方式：需了解是顺产还是剖宫产等。顺产可能存在产程中会阴裂伤、阴道助产等情况，剖宫产则有手术切口等情况，这些都可能与产后发热相关。例如剖宫产手术切口感染是产后发热的常见原因之一，若为剖宫产，要询问手术时间、切口愈合情况等。

-分娩过程中出血情况：产后出血较多可能导致产妇抵抗力下降，增加感染风险从而引起发热。要询问出血量多少、止血措施等。

-胎膜破裂时间：胎膜破裂时间超过一定时长（如＞24小时），发生感染的概率会增加，需询问胎膜破裂开始时间。

2.产后恶露情况

-恶露的量：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。若恶露量多，且伴有臭味，往往提示子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘、胎膜组织等，可能引起发热。要询问恶露量的多少，与正常月经量相比如何。

-恶露的颜色：正常恶露依次经历血性恶露（3-4天）、浆液性恶露（10天左右）、白色恶露（约3周）。若恶露颜色异常，如持续血性恶露且量多，或恶露转为脓性且有臭味，可能存在感染。需询问恶露颜色变化情况。

3.既往病史

-基础疾病：如产妇既往有糖尿病等基础疾病，由于血糖控制不佳时机体抵抗力下降，更容易发生产后感染而发热。要询问既往是否有糖尿病、高血压等基础疾病及控制情况。

-感染史：若产妇既往有盆腔炎等感染病史，产后发生感染导致发热的风险可能增加，需询问既往有无类似感染病史。

二、症状询问

1.发热相关

-发热时间：了解是产后何时开始发热，是产后即刻、产后1-2天还是产后更晚时间出现发热。不同时间出现的发热原因可能不同，如产后24小时内发热多与产程中感染等有关，产后2-3天发热需注意是否为泌乳热等情况但也需排除感染。

-体温变化：询问体温高峰是多少，是持续性发热还是间歇性发热等。例如有的感染引起的发热可能是持续性高热，而泌乳热一般为低热。

2.伴随症状

-腹痛情况：若发热伴有下腹部疼痛，要询问疼痛的部位（是全腹还是下腹部某一部位）、疼痛的性质（是隐痛、胀痛还是剧痛等）。下腹部疼痛可能提示盆腔炎、子宫内膜炎等疾病，如子宫内膜炎时除发热外多有下腹部隐痛、恶露异常等表现。

-寒战情况：发热时是否伴有寒战，寒战往往提示感染较为严重，如败血症等情况可能会出现寒战、高热。

-其他伴随症状：是否伴有头痛、咳嗽、咳痰等症状，若有咳嗽、咳痰可能提示合并呼吸系统感染；伴有头痛可能需进一步排查是否有颅内感染等情况但相对较少见，需详细询问。

三、特殊人群考虑

1.高龄产妇：高龄产妇自身抵抗力相对较低，产后发生感染的风险较高，在问诊时需更加细致询问上述各项内容，因为高龄产妇一旦发热更要警惕严重感染情况，如剖宫产高龄产妇更要关注切口感染等情况。

2.有妊娠合并症的产妇：如妊娠合并贫血的产妇，由于贫血导致机体携氧能力下降，产后恢复慢，容易发生感染发热，问诊时除常规内容外，要重点询问贫血的程度、治疗情况等，在考虑发热原因时要将贫血因素导致抵抗力下降可能引起感染发热的情况纳入考虑。

3.母乳喂养产妇：对于母乳喂养的产妇，泌乳热是需要考虑的情况，泌乳热多发生在产后3-4天，体温一般为37.8-38.5℃，持续时间短，可伴有乳房胀满等表现。但要注意与感染性发热相鉴别，问诊时需询问乳房有无红肿、疼痛等情况，以区分是泌乳热还是乳腺炎等感染引起的发热。