迷走神经性晕厥怎么回事

一、定义与概述

迷走神经性晕厥是一种常见的晕厥类型，是由于迷走神经反射异常引起的短暂性意识丧失和姿势性张力丧失。它通常是在某些触发因素作用下，导致心脏抑制和外周血管扩张，进而使脑部血流灌注不足而发生晕厥。

二、发病机制

（一）心脏抑制机制

当迷走神经受到刺激时，会引起心脏的窦房结和房室结功能异常，导致心率减慢（心动过缓）、心脏收缩力减弱，心输出量减少，从而影响脑部的血液供应。例如，在一些情况下，如突然的疼痛刺激、情绪紧张等，迷走神经兴奋，使得心脏传导系统受到抑制。

（二）外周血管扩张机制

迷走神经兴奋还会导致外周血管扩张，血管阻力降低，血压下降。这进一步减少了脑部的血液灌注。比如，外周小血管扩张后，血液更多地滞留在外周，回心血量减少，心输出量也随之降低，最终引发脑部缺血。

三、常见触发因素

（一）生理因素

1.年龄方面：儿童和青少年相对更容易发生迷走神经性晕厥，这可能与他们的自主神经调节功能尚未完全发育成熟有关。例如，一些青春期前的孩子在受到强烈的情绪刺激时，更容易出现迷走神经反射异常。

2.体位变化：从卧位或坐位突然站起时（直立性低血压相关情况），可能诱发迷走神经性晕厥。这是因为身体位置改变时，重力作用使血液淤积在下肢，回心血量减少，刺激了迷走神经反射。

3.疼痛刺激：剧烈疼痛可引起迷走神经兴奋，导致上述心脏和血管的改变。比如，严重的创伤、牙科治疗中的疼痛等都可能成为触发因素。

4.情绪紧张：过度的紧张、焦虑、恐惧等情绪可激活迷走神经。例如，在考试、公开演讲等压力情境下，部分人可能出现迷走神经性晕厥。

（二）其他因素

1.脱水：身体脱水时，血容量减少，回心血量不足，容易诱发迷走神经性晕厥。例如，长时间高温环境下出汗过多而未及时补充水分的人。

2.长时间站立：长时间站立使下肢静脉回流受阻，回心血量减少，增加了迷走神经性晕厥的发生风险。比如，某些需要长时间站立工作的人群。

四、临床表现

（一）前驱症状

在晕厥发生前，可能会出现一些前驱症状，如头晕、视物模糊、恶心、面色苍白、出汗等。这些症状提示迷走神经反射开始激活，脑部血液供应逐渐减少。

（二）晕厥发作

突然出现意识丧失，摔倒在地，通常持续数秒至数分钟。在意识丧失期间，患者的肌肉张力降低，可能伴有血压下降、心率减慢等表现。发作结束后，患者可逐渐恢复意识，可能会有乏力、嗜睡等后续表现。

五、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者的发作情况，包括触发因素、前驱症状、发作时的表现及持续时间等。例如，了解患者是在什么情况下发生晕厥的，发作前是否有头晕、出汗等表现。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括血压、心率的测量，尤其是在卧位和站立位的血压变化。还可能进行神经系统检查，以排除其他神经系统疾病导致的晕厥。

（三）辅助检查

1.心电图检查：可发现发作时是否存在心动过缓、房室传导阻滞等心脏电活动异常，有助于判断是否与迷走神经引起的心脏抑制有关。

2.倾斜试验：这是诊断迷走神经性晕厥的重要辅助检查方法。通过让患者在倾斜床上改变体位，模拟可能诱发晕厥的情况，观察心率、血压等变化，以明确是否存在迷走神经性晕厥的反射。

六、治疗与预防

（一）治疗

1.发作时的处理：当患者发生迷走神经性晕厥时，应立即将患者置于平卧位或头低脚高位，以增加脑部血液供应。松开患者的领口等束缚部位，保持呼吸道通畅。一般情况下，患者可自行恢复意识。

2.预防措施

-避免触发因素：对于有迷走神经性晕厥病史的患者，应尽量避免已知的触发因素。例如，避免长时间站立、避免情绪过度紧张、保持充足的水分摄入以防止脱水等。

-物理预防方法：部分患者可通过进行下肢肌肉收缩和舒张练习（肌肉泵作用）来减少下肢血液淤积，预防晕厥发作。比如，在站立时进行小腿肌肉的收缩，促进血液回流。

-药物治疗：在某些情况下，可能会使用药物进行预防，但需谨慎选择。例如，对于频繁发作的患者，可能会考虑使用α受体激动剂等药物，但药物治疗需要严格评估风险和收益。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童：儿童迷走神经性晕厥患者的家长应密切观察孩子的发作情况，了解可能的触发因素，并在日常生活中帮助孩子避免这些因素。例如，在孩子情绪激动时进行安抚，避免孩子长时间站立等。同时，要注意孩子的营养和hydration（水分摄入），保证孩子的健康成长，因为儿童的自主神经功能还在发育中，更易受影响。

2.老年人：老年人发生迷走神经性晕厥时需要更加谨慎处理。由于老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，在发作时的处理需要特别注意避免加重其他基础疾病。例如，在放置患者体位时要轻柔，避免因体位变化过大而引起其他不良事件。同时，对于老年人的触发因素也需要更细致地排查，如药物因素等，因为老年人服用的药物较多，某些药物可能诱发迷走神经性晕厥。