单纯疱疹性角膜炎怎么回事？

一、定义与病因

单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的角膜炎症，是最常见的感染性角膜病之一。HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起腰以上部位的感染，包括眼部、面部和腰部等，而单纯疱疹性角膜炎多由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起。病毒可潜伏在三叉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度劳累、月经、局部使用皮质类固醇及免疫抑制剂等情况，潜伏的病毒被激活，沿神经轴突下行至角膜而发病。

二、临床表现

1.初发感染：常见于6个月至5岁的儿童，原发感染多为HSV-Ⅰ型，表现为急性滤泡性结膜炎，伴有发热、唇部和皮肤疱疹、耳前淋巴结肿大等。眼部可出现畏光、流泪、眼痛、视力下降等症状，角膜可出现树枝状、地图状溃疡等。

2.复发感染：成人多见，复发时多无全身症状，主要表现为眼部症状。复发的诱因如上述，角膜病变多为树枝状或地图状溃疡复发，若病情加重，可出现盘状角膜炎等。盘状角膜炎表现为角膜中央基质盘状水肿，伴少量KP，视力下降明显。

三、诊断方法

1.病史：有发热、感冒等诱发因素，或有口唇疱疹病史。

2.临床表现：根据角膜的典型病变，如树枝状、地图状溃疡或盘状水肿等表现初步诊断。

3.实验室检查：

-病毒学检查：可取角膜病变处的刮片，进行病毒培养、PCR检测等，可明确是否为单纯疱疹病毒感染。例如，PCR检测可以快速、敏感地检测出角膜组织中的病毒DNA，有助于早期诊断。

-免疫学检查：如血清学检查，检测患者血清中单纯疱疹病毒的抗体，若抗体滴度升高4倍以上，有助于诊断。

四、治疗原则

1.抑制病毒复制：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等滴眼液或眼膏。对于初发的树枝状角膜炎，阿昔洛韦滴眼液频繁点眼可抑制病毒复制，促进溃疡愈合。

2.抗炎治疗：对于盘状角膜炎，可能存在免疫反应，在使用抗病毒药物的基础上，可短期使用糖皮质激素滴眼液，但需谨慎，密切观察病情变化，防止病情加重。例如，盘状角膜炎患者使用糖皮质激素时，要从低浓度开始，根据病情调整剂量。

3.促进角膜修复：使用促进角膜修复的药物，如贝复舒滴眼液等，有助于角膜上皮的修复和基质的恢复。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患单纯疱疹性角膜炎时，由于其免疫系统尚未完全发育，病情变化较快。在治疗过程中，要密切观察病情，抗病毒药物的使用要按照儿童的特点谨慎选择，同时要注意局部用药的舒适度，避免引起儿童的不适和抵触。例如，儿童可能对滴眼液的刺激性较敏感，在点眼时要轻柔操作。

2.老年人：老年人机体抵抗力相对较低，复发感染时要注意全身情况的评估，如是否有其他基础疾病影响抵抗力。在治疗时，要考虑到老年人可能同时使用多种药物，注意药物之间的相互作用。对于抗病毒药物的使用，要根据肝肾功能等调整用药方案。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患单纯疱疹性角膜炎时，要权衡药物对胎儿的影响。抗病毒药物的使用需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切监测胎儿的情况。在治疗过程中，要关注患者的心理状态，因为妊娠期女性可能会有较大的心理压力。

4.免疫抑制人群：如长期使用免疫抑制剂的患者，本身抵抗力低，患单纯疱疹性角膜炎时，治疗难度较大。要加强抗病毒治疗，同时积极调整免疫抑制剂的使用，在保证原发病治疗的基础上，控制单纯疱疹性角膜炎的病情。要密切观察眼部病变和全身情况，防止感染扩散。