血小板少是什么病

血小板少的定义与概述

血小板少又称血小板减少，是指血液中血小板计数低于正常范围的一种病理状态。正常成人外周血血小板计数为（100-300）×10⁹/L，当血小板计数低于100×10⁹/L时，即可称为血小板少。

常见病因

血小板生成减少

-造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，由于骨髓造血干细胞受损，导致骨髓造血功能衰竭，血小板生成数量显著减少。这种情况在各年龄段均可发生，年轻人若长期接触射线、化学毒物等可能增加患再生障碍性贫血的风险，老年人则可能因自身免疫功能下降等因素影响造血干细胞功能。

-骨髓浸润性疾病：白血病患者，白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据正常造血空间，抑制血小板的正常生成。儿童和青少年是白血病的高发人群，长期接触某些致癌物质等可能增加患病风险。

血小板破坏过多

-免疫性因素：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，机体产生抗血小板抗体，导致血小板被过度破坏。各年龄段均可发病，儿童患者起病前常伴有病毒感染史，如病毒感染后1-3周内出现血小板减少；成人患者则可能在无明显诱因下发病。

-感染因素：某些病毒感染可引起血小板减少，如EB病毒、巨细胞病毒等感染。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到病毒感染的影响而出现血小板减少情况。

-药物因素：一些药物可引起血小板破坏增加，如化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常血小板产生毒性作用导致破坏增多；某些抗生素如青霉素、头孢菌素等也可能引发免疫性血小板破坏。不同年龄人群因用药情况不同，药物性血小板减少的风险也有所差异，儿童用药需更加谨慎，避免使用可能导致血小板减少的药物。

血小板分布异常

-脾功能亢进：各种原因引起的脾大，如肝硬化导致脾功能亢进时，脾脏对血小板的滞留和破坏增加，使得外周血中血小板数量减少。老年人若患有肝硬化等基础疾病，更容易出现脾功能亢进相关的血小板少情况。

临床表现

皮肤黏膜出血：血小板少最常见的表现是皮肤出现瘀点、瘀斑，常见于四肢远端；口腔黏膜可出现血疱、鼻出血等。儿童患者皮肤瘀点瘀斑可能因活泼好动，碰撞后更易出现。

内脏出血：严重血小板少时可出现内脏出血，如消化道出血表现为呕血、黑便；泌尿系统出血可出现血尿；颅内出血是血小板少最严重的并发症，可导致头痛、呕吐、意识障碍甚至危及生命，尤其在老年人或有基础脑血管疾病的人群中，颅内出血风险更高。

其他：长期慢性血小板少可能导致贫血、乏力等表现，不同年龄人群因身体代偿能力不同，乏力等症状的严重程度有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降、精神不振等。

诊断方法

血常规检查：通过血常规检测血小板计数，是诊断血小板少的首要检查方法，能明确血小板数量是否低于正常范围。

骨髓穿刺检查：对于血小板少的患者，骨髓穿刺可了解骨髓中巨核细胞的数量、形态等情况，有助于鉴别血小板减少是由于生成减少、破坏过多还是其他原因引起。儿童进行骨髓穿刺时需在专业儿科医生操作下进行，尽量减少患儿痛苦。

病因相关检查：如怀疑免疫性因素引起，可进行抗血小板抗体检测；怀疑感染因素，需进行相关病原体的血清学检查等。

治疗原则

一般治疗：血小板明显减少伴有出血倾向时，需卧床休息，避免外伤。儿童患者要特别注意避免剧烈活动，防止加重出血。

针对病因治疗

-治疗基础疾病：如再生障碍性贫血患者需进行促造血、免疫抑制等治疗；肝硬化伴脾功能亢进患者需治疗肝硬化等基础疾病，必要时可能需进行脾切除手术，但手术需谨慎评估，尤其对于儿童患者需充分考虑手术风险和对生长发育的影响。

-停用可疑药物：及时停用可能导致血小板减少的药物，避免血小板进一步破坏。

提升血小板治疗

-药物治疗：可使用促血小板生成的药物等，但药物使用需严格遵循适应证和禁忌证，儿童患者应避免使用不适合的药物。

-输注血小板：对于有严重出血倾向或即将进行手术的血小板少患者，可输注血小板，以迅速提升血小板数量，预防和控制出血，但输注血小板可能会引发免疫反应等问题，需谨慎使用。