儿科上呼吸道感染如何鉴别
一、儿科上呼吸道感染的鉴别主要从以下几方面入手：
1.症状鉴别：
普通感冒：起病较急，主要症状为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可出现咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。
流行性感冒：由流感病毒引起，起病急骤，高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状明显，而呼吸道卡他症状相对较轻。发热通常持续35天，体温可达3940℃以上。
疱疹性咽峡炎：由肠道病毒引起，好发于夏秋季。主要表现为急骤发热，体温可达3839℃甚至更高，口腔咽峡部可见散在灰白色疱疹，直径12mm，周围绕以红晕，多见于扁桃体前柱，但也可位于软腭、扁桃体及悬雍垂上，但不见于齿龈及颊黏膜；水疱破溃会变为浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围黏膜呈现鲜红色。
咽结合膜热：由腺病毒引起，以发热、咽炎、结膜炎为特征。多呈高热，热程12周；咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大。
2.实验室检查鉴别：
血常规：一般而言，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例增高。例如，常见的上呼吸道细菌感染如化脓性扁桃体炎，白细胞总数常高于10×10⁹/L，中性粒细胞比例大于70%。但需注意，部分严重的病毒感染也可能出现白细胞及中性粒细胞升高。
C反应蛋白（CRP）：病毒感染时CRP通常不升高或轻度升高，一般不超过10mg/L；细菌感染时CRP常明显升高，可超过20mg/L，甚至更高，如肺炎链球菌引起的上呼吸道感染，CRP可能会显著升高。但在病毒感染合并细菌感染时，CRP也会升高。
病原学检查：
病毒核酸检测：如采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测流感病毒、肠道病毒等核酸，特异性和敏感性较高，可快速明确病毒类型。例如，检测到流感病毒核酸阳性，可确诊为流行性感冒。
病毒抗原检测：常用免疫荧光法或胶体金法，可快速检测病毒抗原，如甲型、乙型流感病毒抗原检测，能在较短时间内协助诊断流感。
细菌培养：对于怀疑细菌感染的患儿，可取咽拭子、血等标本进行细菌培养，明确病原菌种类，并可进行药敏试验，指导临床用药。比如，培养出A组乙型溶血性链球菌，可确诊为链球菌性咽炎。
3.其他鉴别：
与过敏性鼻炎鉴别：过敏性鼻炎多在接触过敏原后突然发作，如花粉、尘螨等，症状主要为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞，一般无发热等全身症状，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻涕中可见嗜酸性粒细胞增多。
与某些急性传染病早期鉴别：如麻疹、猩红热等在发病初期，可能有类似上呼吸道感染的症状。麻疹早期有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，发热23天后口腔黏膜可见麻疹黏膜斑；猩红热发热12天后出现全身弥漫性充血性皮疹，且有草莓舌等典型表现。需结合流行病学史、后续症状演变及相关实验室检查进行鉴别。
二、治疗药物：
1.对乙酰氨基酚：常用于缓解发热和轻至中度疼痛。
2.布洛芬：具有解热、镇痛作用，可有效控制发热。
三、特殊人群提示：
1.低龄儿童：低龄儿童尤其是3个月以下婴儿，体温调节中枢发育不完善，病情变化快，一旦出现发热等上呼吸道感染症状，应及时就医，避免自行用药。因为低龄儿童肝肾功能发育不成熟，药物代谢能力较弱，不当用药可能导致严重不良反应。
2.有基础疾病儿童：如患有先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，上呼吸道感染后病情可能加重，易出现并发症。例如，哮喘患儿感染后可能诱发哮喘发作，应密切观察病情，按医嘱规范治疗基础疾病，并及时调整治疗方案。
3.肥胖儿童：肥胖儿童上呼吸道感染后，由于其机体代谢特点，可能更容易出现高热且热程较长。应适当增加水分摄入，密切监测体温变化，同时注意控制体重，合理饮食与运动，增强机体抵抗力。
四、生活方式建议：
1.饮食：对于所有患儿，应保证营养均衡。年龄较小的婴儿，提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫物质，有助于增强婴儿抵抗力。较大儿童可多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重咽部不适。同时，鼓励患儿多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有利于缓解症状。
2.休息：保证充足的休息，有利于机体恢复。年龄小的患儿可能表现为睡眠时间延长，家长应营造安静、舒适的睡眠环境。较大儿童应避免剧烈运动和过度劳累，减少外出活动，以促进身体康复。
3.个人卫生：教导儿童养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后、外出后，减少病菌传播。年龄较小儿童，家长要帮助其做好手部清洁。同时，注意口腔卫生，饭后用温水漱口，年龄较大儿童可使用淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生。
4.环境：保持室内空气流通，每天开窗通风至少23次，每次30分钟左右。保持室内适宜的温度（一般2224℃）和湿度（一般50%60%），有利于呼吸道黏膜保持正常生理功能，减轻不适症状。在流感高发季节，尽量避免带儿童去人员密集、空气不流通的场所，如商场、影院等。
