坐骨神经痛怎么回事

一、定义

坐骨神经痛是由坐骨神经受到压迫或损伤，导致其通路及其分布区域（臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）出现疼痛的综合征。

二、病因

1.腰椎间盘突出症：为最常见病因，因椎间盘退变、损伤等致髓核突出，压迫坐骨神经引发疼痛，好发于20~50岁人群，长期久坐、弯腰工作等不良生活方式可增加患病风险，中老年人群随年龄增长发病率渐高。

2.梨状肌综合征：梨状肌损伤、炎症等致其痉挛、肥厚，压迫坐骨神经，常见于臀部外伤、劳损者。

3.椎管内肿瘤：如神经鞘瘤等占位性病变压迫坐骨神经，可发生于任何年龄，病史中多有逐渐加重的神经压迫表现。

4.脊柱骨关节病：腰椎骨质增生等退变，刺激或压迫坐骨神经，多见于中老年人，随年龄增长发病率上升。

三、临床表现

1.疼痛特点：多为单侧发病，疼痛从腰部、臀部起始，向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，呈放射性刺痛、灼痛或酸痛，行走、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

2.体征：直腿抬高试验阳性（仰卧位、膝关节伸直时，被动抬高患侧下肢至60°以内出现放射性疼痛）；部分患者有坐骨神经支配区域感觉减退、肌肉力量减弱，长期患病者可出现肌肉萎缩。

四、诊断

1.病史采集：详细询问疼痛起始时间、部位、性质、加重及缓解因素等。

2.体格检查：重点检查直腿抬高试验、感觉、肌力等。

3.影像学检查：腰椎X线可观察脊柱骨质情况，腰椎CT或MRI能清晰显示椎间盘突出、椎管内病变等，如腰椎MRI可明确髓核突出部位及程度。

五、治疗原则

1.非药物干预：急性期需卧床休息以减少活动，可进行牵引治疗，利用牵引力与反牵引力对抗脊柱压力，减轻神经压迫；物理治疗如热敷、超短波等，促进局部血液循环以缓解疼痛；症状缓解期在医生指导下进行腰背肌锻炼（如五点支撑法），增强脊柱稳定性，但需避免不当锻炼加重损伤。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如对应药物）减轻炎症与疼痛，需注意不同人群用药风险，如老年人可能存在胃肠道出血风险等。

3.手术治疗：保守治疗无效、病情严重影响生活者，如严重腰椎间盘突出症患者，可考虑手术治疗（如椎间盘髓核摘除术等），手术需评估患者整体健康状况，尤其老年患者需考量手术耐受等情况。