头晕是怎么回事

头晕的常见原因

耳源性头晕：

-梅尼埃病：多发生于中青年人，病因可能与内耳膜迷路积水有关。患者会出现发作性眩晕，常伴有耳鸣、听力下降等症状，眩晕发作多较剧烈，持续时间数小时至数天不等。例如，研究表明梅尼埃病的发病机制涉及内淋巴产生和吸收失衡，导致膜迷路积水，刺激内耳感受器引发头晕等一系列症状。

-良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：各个年龄段均可发病，尤其是中老年人。是由于耳石脱落后，头部位置改变时，耳石刺激半规管感受器引起的短暂性眩晕，通常持续数秒至数十秒，与头部位置变化有明确关系，如从卧位坐起、躺下、翻身等动作时易诱发。

中枢性头晕：

-脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史。脑血管病变会影响脑部血液供应，导致脑组织缺血缺氧，累及前庭中枢时引起头晕，还常伴有头痛、肢体无力、言语不利等症状。例如，脑梗死是由于脑血管堵塞，相应脑组织缺血坏死，影响前庭中枢功能而出现头晕。

-颅内肿瘤：颅内肿瘤逐渐增大时，会压迫或侵犯前庭相关的神经结构，从而引起头晕，起病可缓可急，还可能伴有头痛、呕吐、视力下降等其他神经系统症状，不同部位的肿瘤症状有所差异。

全身性疾病引起的头晕：

-心血管疾病：如心律失常、心力衰竭等，老年人较为常见。心律失常时心脏泵血功能异常，导致脑部供血不足；心力衰竭时心输出量减少，也会引起脑部缺血缺氧，出现头晕症状，常伴有心悸、胸闷、气短等心血管系统表现。例如，严重的心律失常如房颤，会使心房失去有效的收缩功能，血液淤积在心房内形成血栓，血栓脱落随血流到脑部可引起脑梗死，同时也会因心脏泵血不稳定导致头晕。

-贫血：各年龄段均可发生，尤其是育龄期女性和儿童。贫血时血液携氧能力下降，脑部缺氧，从而出现头晕，还常伴有面色苍白、乏力、活动后气短等症状。比如缺铁性贫血，是由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成，引起贫血及相关头晕等表现。

-内分泌及代谢性疾病：如低血糖、甲状腺功能异常等。低血糖多见于糖尿病患者降糖药使用不当或空腹时间过长时，血糖过低导致脑部能量供应不足，出现头晕、心慌、出汗等症状；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢减缓，可引起头晕、乏力、怕冷等表现；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，也可能出现头晕、心悸、多汗等症状。

头晕的伴随症状及意义

伴耳鸣、听力下降：多提示耳源性头晕，如梅尼埃病等，耳源性疾病导致内耳感受器或前庭神经受损，影响听觉和平衡功能，出现耳鸣、听力下降与头晕同时存在的情况。

伴头痛：中枢性头晕如脑血管疾病、颅内肿瘤等常伴有头痛，头痛可能与脑部病变引起的颅内压变化、血管舒缩功能紊乱等有关；耳源性头晕如梅尼埃病也可能伴有头痛。

伴视物旋转：常见于耳源性头晕和部分中枢性头晕，提示前庭感受器或前庭中枢受到刺激，导致空间定向障碍，产生视物旋转的感觉。

伴意识障碍：多见于严重的脑血管疾病、颅内肿瘤等中枢神经系统病变，提示脑部病变较为严重，已影响到意识中枢，情况较为危急。

伴恶心、呕吐：多种头晕原因均可伴有恶心、呕吐，如耳源性头晕时内耳感受器受到刺激，通过前庭神经传导引起胃肠道反应；中枢性头晕时脑部病变影响到自主神经功能，导致恶心、呕吐。

头晕的检查方法

耳部检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜等情况；听力学检查，如纯音测听、声导抗等，评估听力情况；前庭功能检查，如眼震电图、冷热试验等，了解前庭功能状态，对于耳源性头晕的诊断有重要意义。

神经系统检查：包括神经系统体格检查，如检查肌力、肌张力、反射、共济运动等，初步判断神经系统有无病变；头颅CT或MRI检查，可清晰显示脑部结构，有助于发现脑血管疾病、颅内肿瘤等中枢神经系统病变。

全身性检查：如血常规检查，了解有无贫血；血糖、血脂检测，评估代谢情况；心电图检查，排查心血管疾病导致头晕的可能等。

头晕的应对及注意事项

一般处理：

-当出现头晕时，应立即坐下或躺下休息，避免摔倒受伤。对于老年人和儿童，更要特别注意，防止因头晕导致意外。

-保持环境通风良好，减少刺激。

针对不同原因的应对：

-耳源性头晕如BPPV，可通过复位治疗缓解症状，复位治疗需由专业医生操作。

-中枢性头晕如脑血管疾病，需及时就医，根据具体病情进行相应的治疗，如脑梗死可能需要溶栓、改善脑循环等治疗，脑出血可能需要降颅压、手术等治疗。

-全身性疾病引起的头晕，如贫血需纠正贫血，根据贫血类型进行相应治疗，缺铁性贫血可补充铁剂；低血糖时需及时补充糖分，如口服糖水等；甲状腺功能异常则需针对甲状腺疾病进行相应治疗。

特殊人群注意事项：

-儿童：儿童头晕较少见，但也可能由中耳炎、鼻窦炎等耳部疾病引起，或因发热、贫血等全身性疾病导致。儿童头晕时家长要密切观察其精神状态、有无其他伴随症状，及时就医，避免延误病情。同时，儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预，如休息、调整体位等。

-老年人：老年人头晕原因较多，且可能病情较为复杂，应定期体检，控制基础疾病如高血压、糖尿病等。当出现头晕时，要及时就医，详细告知医生病史、头晕发作情况等，以便明确病因进行针对性治疗。老年人行动不便，头晕时要防止跌倒，家属要给予陪伴和照顾。