咳血有哪些表现

咳血的表现

咳血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。其表现因病因、病情严重程度等因素而有所不同，主要包括以下几方面：

一、咯血量

1.小量咯血：24小时咯血量在100ml以内。可能仅表现为痰中带血，这是因为少量的血液与痰液混合，仅能在痰液中发现少量红色血丝样物质。例如，一些轻度的支气管炎症导致的少量黏膜出血，可能就只是痰中带血。

2.中等量咯血：24小时咯血量在100-500ml之间。患者可咯出较多的血色痰液，血液颜色相对较鲜艳，可能会有明显的红色血液与痰液混合的情况，患者可能会有一定的不适感，但一般生命体征相对稳定。比如肺部感染性疾病引起的中等量咯血，患者咯出的痰液中血液量较多，但还未出现严重的休克等表现。

3.大量咯血：24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量在300-500ml。大量咯血较为凶险，患者会咯出大量鲜血，常伴有血块，可引起患者心慌、胸闷、气促等症状，严重时可导致失血性休克等危急情况。例如肺结核空洞侵蚀血管等情况可能导致大量咯血。

二、咯血颜色

1.鲜红色：常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿及支气管内膜结核等。这是因为这些病变部位的血管破裂出血较急，血液还未在气道内停留过久就被咯出，所以呈现鲜红色。比如支气管扩张患者，由于支气管壁的血管破裂，血液直接咯出，多为鲜红色。

特殊人群：儿童若发生支气管扩张导致的咯血，由于儿童气道相对较窄，大量鲜红色咯血可能会更快引起气道梗阻，需特别关注气道通畅情况；老年人发生大量鲜红色咯血时，要警惕可能存在的基础心肺疾病加重，需密切监测生命体征。

2.暗红色：多见于二尖瓣狭窄所致的咯血，以及肺梗死等。这是因为血液在肺内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白变性，所以颜色呈暗红色。例如肺梗死时，梗死部位的肺组织出血，血液经肺泡等部位停留后再咯出，多为暗红色。

特殊人群：老年二尖瓣狭窄患者发生咯血时，由于心脏功能本身可能较差，暗红色咯血可能提示病情处于相对较重的阶段，需注意评估心功能情况，必要时采取相应的改善心功能等措施；妊娠期女性若出现类似情况，要考虑是否与妊娠期心血管系统的变化有关，需谨慎评估和处理。

三、伴随症状

1.咳嗽：很多引起咳血的疾病都伴有咳嗽症状。如支气管扩张患者，常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，然后出现咯血，咳嗽是将气道内的痰液和血液排出的一种反射性动作。

特殊人群：儿童支气管扩张引起咳嗽、咯血时，由于儿童不会有效咳痰，可能会出现咳嗽无力，导致痰液和血液在气道内潴留，增加窒息风险，需加强气道护理，帮助儿童排出痰液和血液。

2.胸痛：当肺部病变累及胸膜时可出现胸痛。例如肺炎累及胸膜引起胸膜炎时，患者在咯血的同时可伴有胸痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛等。肺栓塞患者也可出现胸痛，多为胸膜炎样胸痛或心绞痛样疼痛。

特殊人群：老年患者发生胸痛伴咯血时，要警惕肺栓塞等严重疾病，因为老年人基础疾病较多，病情变化可能较隐匿，需及时进行相关检查明确诊断；儿童出现胸痛伴咯血相对较少见，若发生需高度重视，排查是否有特殊的感染或先天性疾病等原因。

3.发热：某些感染性疾病引起的咳血常伴有发热。如肺炎、肺脓肿、肺结核等。肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰、咯血等表现，发热可呈低热或高热；肺结核患者常有午后低热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有咯血。

特殊人群：儿童发热伴咯血时，要注意区分是感染性还是非感染性原因，儿童感染性疾病引起的发热伴咯血可能进展较快，需及时就医进行抗感染等治疗；老年人发热伴咯血时，要考虑到可能存在多种基础疾病相互影响，如同时合并肺炎和心血管疾病等，需全面评估病情。

4.呼吸困难：大量咯血或肺部病变广泛时可出现呼吸困难。比如肺梗死面积较大时，患者除了咯血外，可出现气促、呼吸困难等表现，是由于肺部通气-血流比例失调等原因导致。

特殊人群：婴幼儿发生呼吸困难伴咯血时，由于其呼吸储备功能差，很容易出现呼吸衰竭等严重情况，需立即采取保持气道通畅等急救措施；妊娠期女性出现呼吸困难伴咯血，要考虑到妊娠期生理变化对呼吸功能的影响，需谨慎评估是否为妊娠合并肺部疾病等情况。