咯血是怎么回事

咯血的定义

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。

常见病因

支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。例如支气管扩张，多因支气管壁破坏，导致小血管破裂出血，研究表明支气管扩张患者中约50%-70%有不同程度的咯血症状。

肺部疾病：如肺结核，是引起咯血的常见原因之一，结核病灶可侵蚀肺部血管，导致咯血；肺炎，尤其是某些严重的肺炎，炎症累及肺部血管时可出现咯血；肺脓肿，脓肿壁血管破裂可引起咯血。

心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，因左心房压力增高，肺静脉压力也随之增高，导致支气管黏膜下静脉破裂出血，表现为咯血，多为痰中带血或少量咯血，严重时可出现大量咯血。

其他：血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍可引起咯血；某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮等也可能累及肺部导致咯血；气管、支气管子宫内膜异位症等较少见的情况也可引起咯血。

临床表现

咯血的量：可分为小量咯血（24小时咯血量小于100ml）、中等量咯血（24小时咯血量100-500ml）和大量咯血（24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml）。大量咯血常见于支气管扩张、空洞型肺结核、动脉瘤破裂等情况，大量咯血可导致窒息等严重后果。

咯血的颜色：鲜红色多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；暗红色可见于二尖瓣狭窄等心血管疾病引起的咯血。

诊断方法

病史采集：详细询问患者既往病史，如是否有肺结核病史、支气管扩张病史等，有无吸烟史、职业接触史等。例如有肺结核病史的患者出现咯血，需高度怀疑肺结核复发导致咯血。

体格检查：重点检查肺部体征，如肺部是否有啰音等。例如支气管扩张患者肺部可闻及固定而持久的局限性湿啰音。

辅助检查

-影像学检查：胸部X线检查可初步了解肺部情况，如肺结核可表现为肺部特定部位的阴影；胸部CT检查对肺部病变的显示更为清晰，有助于发现较小的病变，如支气管肺癌在CT上可表现为占位性病变等。

-实验室检查：血常规可了解患者血细胞情况，如血小板减少提示可能有血液系统疾病；凝血功能检查可评估患者凝血功能；痰液检查如查找结核菌等有助于明确肺部感染的病原体等。

-纤维支气管镜检查：对于明确咯血的部位、原因有重要价值，可直接观察支气管内情况，对支气管肺癌、支气管结核等有诊断意义。

治疗原则

一般处理：患者应卧床休息，取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺部加重感染等情况。保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时可进行吸痰等操作。

止血治疗：根据咯血的量选择合适的止血药物，如小量咯血可使用酚磺乙胺等止血药；中等量或大量咯血时可使用垂体后叶素等，但要注意其禁忌证，如高血压、冠心病、妊娠患者禁用垂体后叶素。

针对病因治疗：如果是肺结核引起的咯血，需进行抗结核治疗；如果是支气管扩张引起的咯血，可根据病情考虑抗感染、手术等治疗；如果是支气管肺癌引起的咯血，可根据病情选择手术、化疗、放疗等治疗。

特殊人群注意事项

儿童：儿童咯血相对少见，但一旦发生需高度重视。儿童咯血可能与先天性肺血管畸形、肺结核等有关。儿童在咯血时要特别注意保持呼吸道通畅，避免因咯血导致窒息，且儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的止血药物等。

老年人：老年人咯血可能与肺癌、慢性支气管炎伴发感染等有关。老年人常伴有基础疾病，如心肺功能不全等，在治疗咯血时要考虑其基础疾病对治疗的影响，如使用止血药物时要注意药物对心肺功能的影响等。

妊娠期女性：妊娠期女性咯血需谨慎选择治疗方法，因为某些治疗药物可能对胎儿有影响。要综合评估咯血的病因和病情，在保证孕妇安全的前提下选择合适的治疗方案。