双侧颈动脉粥样硬化怎么回事
一、定义
双侧颈动脉粥样硬化是指双侧颈动脉血管壁发生粥样硬化病变，表现为血管内膜下脂质等物质沉积，逐渐形成粥样斑块，致使血管壁增厚、弹性减退、管腔狭窄的病理过程。
二、病因与相关因素
（一）基础疾病因素
1.高血压：长期高血压状态下，血流对血管内皮的冲击力增大，易损伤血管内皮，为脂质沉积等粥样硬化发生创造条件，研究显示高血压患者双侧颈动脉粥样硬化发生率显著高于血压正常人群。
2.高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，过多的LDL-C易沉积于血管内膜，促进粥样斑块形成，临床观察发现高脂血症患者双侧颈动脉粥样硬化风险明显增高。
3.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响血管内皮细胞功能及脂质代谢，加速血管粥样硬化进程，糖尿病患者发生双侧颈动脉粥样硬化的概率较非糖尿病患者高。
（二）生活方式因素
1.吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质可损伤血管内皮，破坏血管内皮的完整性，增加双侧颈动脉粥样硬化的发病风险，吸烟人群较非吸烟人群双侧颈动脉粥样硬化患病率更高。
2.缺乏运动：长期缺乏运动易导致体重增加、血脂异常等，进而促进双侧颈动脉粥样硬化的发生发展，有规律运动的人群双侧颈动脉粥样硬化发生风险相对较低。
3.肥胖：肥胖者往往伴随血脂异常、胰岛素抵抗等情况，这些因素均与双侧颈动脉粥样硬化的发生密切相关，体重指数（BMI）≥28kg/m²的肥胖人群双侧颈动脉粥样硬化患病率明显升高。
三、病理机制
血管内皮损伤是双侧颈动脉粥样硬化起始环节，如高血压、高血脂等因素损伤血管内皮后，脂质等物质侵入内膜下，吸引单核细胞等聚集，平滑肌细胞增殖，逐渐形成粥样斑块，随着斑块增大，会导致颈动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应。
四、临床表现
（一）早期表现
早期双侧颈动脉粥样硬化可能无明显临床症状，多在体检时通过颈动脉超声等检查发现血管壁斑块形成或管腔狭窄。
（二）中晚期表现
当斑块导致颈动脉管腔严重狭窄时，可出现头晕、黑矇、短暂性脑缺血发作（表现为一过性单侧肢体无力、言语不清等，症状多在数分钟至数小时内缓解）；若斑块破裂形成血栓堵塞血管，可引发脑梗死，出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等严重神经系统症状。
五、检查方法
（一）颈动脉超声
可初步筛查双侧颈动脉斑块情况，如斑块的大小、形态、回声性质等，还能评估管腔狭窄程度，是常用的初步检查手段。
（二）颈动脉CTA或MRA
能更清晰地显示双侧颈动脉的血管形态、斑块位置及管腔狭窄情况，为进一步诊断和治疗提供详细影像资料。
（三）血管造影
是诊断双侧颈动脉粥样硬化的金标准，可精确显示血管狭窄部位、程度及病变范围，但属于有创检查。
六、危害
双侧颈动脉粥样硬化可导致颈动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应，严重时可引发脑梗死，脑梗死会造成神经系统功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍等，极大影响患者的生活质量，甚至危及生命。
七、治疗原则
（一）控制危险因素
1.血压控制：积极将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者可进一步降至130/80mmHg以下。
2.血脂控制：降低LDL-C水平，根据患者心血管风险分层，合理使用降脂药物，使LDL-C达标。
3.血糖控制：糖尿病患者需通过饮食、运动及药物等综合措施严格控制血糖，维持血糖在正常或接近正常水平。
4.戒烟限酒：戒烟可显著降低双侧颈动脉粥样硬化的进展风险，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
（二）生活方式干预
1.合理饮食：减少高脂、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保持饮食均衡。
2.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等，维持健康体重。
（三）针对严重狭窄的治疗
对于颈动脉严重狭窄（狭窄程度≥70%）的患者，可能需要介入治疗（如颈动脉支架置入术）或外科手术（如颈动脉内膜切除术）来重建血运，改善脑部血液供应。
八、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人双侧颈动脉粥样硬化发病率较高，且常合并多种基础疾病，需更密切监测血压、血脂、血糖等指标，定期进行颈动脉相关检查，调整治疗方案时需充分考虑其肝肾功能及身体耐受性。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者双侧颈动脉粥样硬化进展较快，需严格控制血糖，同时注意保护血管内皮，避免高血糖进一步损伤血管，定期评估颈动脉情况，及时调整治疗策略。
（三）高血压患者
高血压患者要平稳控制血压，避免血压波动过大对血管内皮造成进一步损伤，规律服用降压药物，定期监测血压，根据血压情况调整用药。
（四）绝经后女性
绝经后女性双侧颈动脉粥样硬化发病风险接近男性，需重视心血管健康管理，除常规控制危险因素外，可适当增加雌激素相关健康管理（在医生指导下），定期进行颈动脉检查，早期发现并干预双侧颈动脉粥样硬化。
