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胃癌肝转移晚期怎么治

2025年10月12日 05:09:14
蔡洎东
蔡洎东副主任医师普外科
浙江中医药大学附属第二医院
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一、系统评估与一般支持治疗

全面评估患者状况:需对患者进行全面的身体检查、影像学检查(如CT、MRI等)以明确肝转移病灶的范围、数量等情况,同时评估患者的一般状况,包括体能状态(如ECOG评分)、肝肾功能、营养状况等。例如,ECOG评分0-1分的患者相对能耐受更强的治疗,而评分较高的患者可能需要更谨慎的治疗选择。对于不同年龄、性别的患者,在评估时需考虑其自身的生理特点对病情进展和治疗耐受性的影响,如老年患者可能肝肾功能减退,对药物的代谢和耐受能力下降。

支持治疗:注重营养支持,对于有营养不良的患者,可通过肠内或肠外营养来改善营养状况,以提高患者对后续治疗的耐受性。生活方式方面,建议患者保持规律的作息,避免过度劳累,戒烟限酒等。

二、化疗

全身化疗:氟尿嘧啶类联合铂类是晚期胃癌肝转移常用的化疗方案,如氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂(FOLFOX方案)或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合顺铂(FLP方案)等。化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖,但也会带来一定的副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于不同年龄的患者,儿童患者一般不推荐常规化疗,而老年患者需根据肝肾功能等调整化疗药物剂量和方案;男性和女性在化疗耐受性上可能存在一定差异,但总体需根据个体情况调整。

靶向治疗:针对HER-2过表达的患者可考虑使用曲妥珠单抗靶向治疗,但需要进行HER-2检测。靶向治疗相对化疗副作用可能有所不同,如可能出现心脏毒性等,但针对性更强,能更精准地作用于肿瘤细胞。

三、局部治疗

肝转移灶的局部消融治疗:对于孤立或少数肝转移灶,可考虑射频消融或微波消融等局部消融治疗。射频消融是通过电极针插入肿瘤组织,释放射频电流使肿瘤组织凝固坏死。这种治疗适用于肿瘤直径较小(一般≤5cm)、数量较少的情况。对于年龄较大、肝肾功能较差的患者,局部消融相对全身治疗创伤较小,但仍需评估患者的耐受情况。

肝动脉化疗栓塞(TACE):对于适合TACE的患者,通过经导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉,阻断肿瘤血供并持续释放化疗药物作用于肿瘤。该治疗对肝转移灶有一定的控制作用,但也可能引起肝区疼痛、发热等不良反应,在实施时需考虑患者的肝功能储备等情况,如Child-Pugh分级较好的患者可能更适合TACE治疗。

四、免疫治疗

免疫检查点抑制剂治疗:程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂等免疫治疗药物在胃癌肝转移的治疗中也有应用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,但可能引发免疫相关不良反应,如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等。在治疗前需评估患者的免疫状态等,对于有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎使用免疫治疗药物。

五、综合治疗与随访

综合治疗策略:根据患者的具体情况,如肿瘤的分子特征、患者的体能状态等,制定个体化的综合治疗方案,可能是化疗联合靶向治疗、免疫治疗,或者局部治疗与全身治疗的联合等。例如,对于体能状态较好、肿瘤负荷相对较小的患者,可考虑积极的综合治疗;而对于体能状态较差的患者,则以姑息支持治疗为主,兼顾抗肿瘤治疗。

随访:治疗后需定期随访,包括影像学检查监测肿瘤变化、血常规、肝肾功能等检查评估治疗的不良反应和患者一般状况。随访过程中根据患者的病情变化及时调整治疗方案,以最大程度延长患者的生存期,提高生活质量。不同年龄、性别患者的随访频率可能有所不同,一般来说,老年患者可能需要更频繁的随访来监测可能出现的治疗相关并发症等情况。

什么癌症会肋骨疼
邵自强
邵自强主任医师
2025年10月14日
中日友好医院
肺癌骨转移可致肋骨疼且多见于中老年人男性长期吸烟人群需行骨扫描等检查明确,乳腺癌骨转移致肋骨疼主要发生在女性中年以上有相关风险因素者需行骨影像学检查,多发性骨髓瘤肋骨受侵犯致疼痛多见于中老年人男性需行骨髓穿刺等检查,骨肉瘤肋骨原发或转移疼痛好发于青少年儿童
早期乳腺癌术后能活几年
杨惠文
杨惠文主任医师
2025年10月14日
浙江中医药大学附属第二医院
早期乳腺癌术后生存时间受肿瘤特征(肿瘤大小、淋巴结转移情况、分子分型)、患者自身情况(年龄、身体状况)、治疗情况(手术方式、辅助治疗)影响,老年患者术后要注重基础疾病管理并与乳腺癌专科医生合作制定方案,年轻患者需关注生育及定期随访监测,其生存时间是多种因素
前列腺癌根治术后骨转移怎么治疗
黄国强
黄国强副主任医师
2025年10月13日
浙江中医药大学附属第二医院
前列腺癌根治术后骨转移的治疗包括全身系统治疗(内分泌治疗含去势及抗雄激素治疗、化疗及新型化疗药物应用)、骨转移相关治疗(双膦酸盐类药物抑制骨吸收等及地舒单抗的应用)、放射治疗(外照射放疗缓解骨痛等及放射性核素治疗靶向破坏肿瘤细胞)、支持对症治疗(按疼痛程度
四价宫颈癌疫苗管几年
冯翠平
冯翠平副主任医师
2025年10月13日
中日友好医院
四价宫颈癌疫苗保护效果约可持续十年左右但有个体差异,年龄较小接种者免疫应答潜力好保护时长可能具优势年龄较大者免疫活性下降影响保护时长,男性接种保护时长研究相对少受自身免疫状态等因素影响,健康生活方式助延长保护时长不健康生活方式会削弱保护效果,自身免疫性疾病
癌症穿刺活检的危害
周梅香
周梅香主治医师
2025年10月13日
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癌症穿刺活检有出血、感染、肿瘤种植转移风险及对患者心理有影响,儿童患者身体器官未成熟需注意穿刺精准性、加强术后观察及心理安抚,老年患者伴多种基础疾病穿刺前要评估基础情况、术后加强基础疾病监测护理及心理疏导。
乳腺癌4C类是什么意思
健康典吧
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2025年10月13日
乳腺癌分期通常采用UICC和AJCC制定的TNM分期系统标准分期从0期到Ⅳ期T代表原发肿瘤情况N代表区域淋巴结转移情况M代表远处转移情况“4C类”非标准表述缺乏普遍统一界定需结合具体机构标准及患者详细检查综合判断患者要以正规医疗机构规范方式评估诊疗不同人群
动物会得癌症吗
李园
李园副主任医师
2025年10月13日
中日友好医院
动物会得癌症,其细胞具遗传物质,遗传物质异常改变可致细胞异常增殖成肿瘤,不同种类动物患癌类型有别,家养宠物因饲养方式等、野生动物因生存环境等因素影响患癌风险,宠物主人需关注宠物健康、野生动物保护需了解动物患癌情况,动物得癌是客观生物学现象具相似与物种特点。
动物会不会患上癌症
健康典吧
健康典吧
2025年10月13日
动物会患上癌症许多研究表明多种动物包括犬猫等会患癌实验小鼠常被用于癌症研究从细胞层面看动物细胞DNA突变等异常变化可致细胞无序增殖引发癌症不同种类动物患癌类型和概率因基因特点、生活环境等不同如污染环境中动物患癌风险可能增加宠物动物受饲养方式、健康监测等影响
动物会患上癌症吗
健康典吧
健康典吧
2025年10月13日
动物会患上癌症,不同物种均有发生且部分与人类癌症病理机制相似,其患癌相关因素有遗传因素及环境因素(包括化学物质暴露、辐射、病毒感染等),宠物需主人关注健康定期体检,野生动物要保护其生存环境减少致癌因素接触,动物癌症研究可为人类癌症防治提供思路方法。
剑突疼痛与癌症 关系
杨惠文
杨惠文主任医师
2025年10月13日
浙江中医药大学附属第二医院
剑突疼痛可能与癌症相关,如胸骨骨肉瘤、纵隔肿瘤、腹腔内癌症放射痛,也有非癌症情况,像软骨炎、胃肠道功能紊乱、外伤等,出现持续不缓解、进行性加重或伴可疑癌症症状时需及时就医全面检查,儿童、女性、有不良生活方式者也需综合考虑相关情况以明确病因避免延误严重疾病诊
鼻窦炎会变癌吗
廖建春
廖建春主任医师
2025年10月12日
海军军医大学长征医院
鼻窦炎一般情况下不会直接癌变但某些特殊情况可能增加风险,慢性鼻窦炎炎症因子持续刺激致黏膜反复损伤修复且基因突变概率增加,真菌性鼻窦炎有不典型增生癌变倾向,不同人群癌变风险无明显性别差异儿童癌变风险极低老年人需密切监测,不良生活方式间接增癌变风险有鼻窦炎病史
结肠癌手术后出现肠漏怎么回事
黄国强
黄国强副主任医师
2025年10月12日
浙江中医药大学附属第二医院
结肠癌手术后出现肠漏的原因有手术因素(如吻合口缝合技术问题、不同年龄性别患者风险差异)、生活方式(长期吸烟饮酒)、基础病史(如合并糖尿病);临床表现有腹痛、发热、腹腔引流管引出肠内容物等;诊断方法有腹部CT检查(需考虑年龄生理差异)和实验室检查(感染指标异
胃癌早期的血常规怎么治疗
杨相辉
杨相辉副主任医师
2025年10月12日
长沙市中心医院
胃癌早期血常规检查辅助了解患者一般状况,其血红蛋白等指标可反映有无慢性失血等情况及对不同人群影响,白细胞和血小板等反映免疫及凝血等状态,儿童需特殊考虑,血常规结果是营养支持方案制定及治疗方式选择参考因素,治疗中会监测指标变化调整方案。
胃癌早期的血常规检查的数据吗
刘烈辉
刘烈辉主治医师
2025年10月12日
中山大学附属第一医院
胃癌早期血常规检查指标变化无特异性不能仅凭其诊断胃癌但可辅助评估全身状况若有异常需结合症状胃镜等进一步明确病因如伴慢性出血可致红细胞计数和血红蛋白降低合并感染时白细胞计数等可能升高部分患者血小板计数可有异常老年患者需警惕相关风险。
胃癌肝转移晚期怎么治
健康典吧
健康典吧
2025年10月12日
晚期胃癌肝转移需全面评估患者状况包括身体检查、影像学等明确病灶及一般状况如体能、肝肾功能等,支持治疗注重营养与生活方式,化疗有全身化疗及靶向治疗,局部治疗有肝转移灶局部消融和肝动脉化疗栓塞,免疫治疗用免疫检查点抑制剂,需制定个体化综合治疗方案并定期随访根据
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