胸骨疼是怎么回事

一、胸骨疼的常见原因

（一）胸壁疾病

1.肌肉劳损

-长期伏案工作、剧烈运动或不正确的姿势等，可能导致胸部肌肉劳损。例如，长时间使用电脑，保持含胸姿势，会使胸大肌等肌肉处于紧张状态，反复收缩容易引起肌肉劳损，进而出现胸骨周围疼痛。一般来说，有长期不良姿势或过度运动史的人群较易发生。

-年龄方面，各个年龄段都可能发生，但长期从事重体力劳动或特定职业的人群风险更高。比如建筑工人，由于经常需要进行上肢的大幅度运动和用力，胸壁肌肉劳损的概率相对较高。

2.肋软骨炎

-非特异性肋软骨炎较为常见，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。患者常表现为胸骨旁肋软骨处疼痛，局部可能有肿胀、压痛。青少年和成年人都可能患病，女性相对多见一些。发病前可能有上呼吸道感染病史等诱因。

-生活方式上，如果生活不规律、身体免疫力较低时，更容易诱发非特异性肋软骨炎。

3.外伤

-胸部受到直接撞击，如车祸中的胸部撞击、重物砸伤等，可导致胸骨骨折或胸壁软组织损伤，从而引起胸骨疼。有明确胸部外伤史的人群，出现胸骨疼时首先要考虑外伤因素。儿童在玩耍过程中若受到撞击，也可能发生胸壁软组织损伤或肋骨骨折等情况导致胸骨疼，由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察其胸部受伤后的反应。

（二）心血管系统疾病

1.冠心病

-冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引起心绞痛，疼痛可放射至胸骨后，表现为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发。多见于中老年人，但近年来随着生活方式的改变，年轻人发病率也有上升趋势。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，患冠心病的风险明显增加。

-性别方面，绝经前女性发病率相对低于男性，绝经后女性发病率逐渐接近男性。生活方式上，长期高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟等是重要的危险因素。

2.心包炎

-感染（如病毒、细菌等感染）、自身免疫性疾病等可引起心包炎，表现为胸骨后疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重。各个年龄段都可能发生，感染性心包炎在儿童和青少年中相对常见，自身免疫性心包炎则可见于不同年龄段人群。

（三）呼吸系统疾病

1.胸膜炎

-结核杆菌感染、肺炎累及胸膜等可引起胸膜炎，患者可出现胸骨旁疼痛，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。结核性胸膜炎在中青年人群中较多见，有结核病接触史或免疫力低下的人群易患。

-年龄上，儿童感染结核杆菌后也可能发生结核性胸膜炎。生活方式中，长期处于人群密集且通风不良的环境，容易感染结核杆菌而诱发胸膜炎。

2.气胸

-肺部疾病（如肺气肿、肺大疱等）或外伤等可导致气胸，表现为突然发生的胸骨后或胸部疼痛，伴有呼吸困难、胸闷等症状。青壮年瘦高体型者、有肺大疱基础疾病的人群易发生自发性气胸。

二、胸骨疼的伴随症状及意义

1.伴随呼吸困难

-如果胸骨疼同时伴有呼吸困难，可能提示气胸、大面积肺栓塞、重症肺炎等严重疾病。例如气胸时，气体进入胸腔，压迫肺组织，导致肺通气功能障碍，出现呼吸困难；肺栓塞时，肺动脉被血栓等堵塞，影响肺部血液循环和气体交换，也会出现呼吸困难伴胸骨疼。

2.伴随心悸、胸闷

-当胸骨疼伴随心悸、胸闷时，要考虑心血管系统疾病，如冠心病、心包炎等。冠心病患者心肌缺血时除了胸骨后疼痛，还可能出现心悸、胸闷等症状；心包炎患者炎症刺激可能导致心脏功能受影响，出现心悸、胸闷以及胸骨后疼痛。

3.伴随咳嗽、发热

-胸骨疼伴随咳嗽、发热，常见于呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺炎等。胸膜炎时炎症刺激胸膜，可引起咳嗽，同时可能伴有发热；肺炎患者除了咳嗽、发热外，炎症累及胸膜也会出现胸骨旁疼痛。

三、胸骨疼的评估与检查

1.体格检查

-医生会检查胸骨及周围组织，触摸有无压痛、肿块等情况，还会检查心肺听诊，了解心音、呼吸音等是否正常。例如检查肋软骨炎时，会重点按压胸骨旁肋软骨处，判断有无压痛；检查冠心病时，会听诊心脏有无异常杂音等。

2.辅助检查

-心电图：对于怀疑心血管系统疾病的患者，心电图是常用的检查方法。冠心病患者在心绞痛发作时可能出现ST-T改变等异常；心包炎患者可能出现ST段抬高或压低等改变。

-胸部X线：可以帮助排查胸壁疾病（如肋骨骨折等）、呼吸系统疾病（如气胸、肺炎等）。例如气胸患者胸部X线可见肺组织被压缩的影像；肋骨骨折在胸部X线片上可显示骨折线。

-胸部CT：对于一些细微的病变，如早期冠心病的心肌缺血情况、较小的肺结节等，胸部CT比X线更敏感。例如对于不典型的冠心病患者，胸部CT冠状动脉成像可以清晰显示冠状动脉的情况；对于胸膜炎患者，胸部CT可以更准确地判断胸膜炎症的范围等。

-血液检查：如血常规、心肌酶谱、C反应蛋白等。心肌酶谱升高常见于心肌梗死等情况；C反应蛋白升高提示体内有炎症反应，有助于判断胸膜炎、感染性疾病等。

四、胸骨疼的应对建议

1.一般人群

-如果出现胸骨疼，首先要休息，避免剧烈运动和劳累。如果是胸壁肌肉劳损引起的疼痛，可通过局部热敷缓解肌肉紧张，改善疼痛症状。对于外伤导致的胸骨疼，应及时就医进行详细检查，排除骨折等严重情况。

-调整生活方式，保持正确的坐姿和站姿，避免长时间伏案或含胸等不良姿势。对于有基础疾病（如高血压、高血脂等）的人群，要积极控制基础疾病，预防心血管系统疾病相关的胸骨疼发作。

2.特殊人群

-儿童：儿童出现胸骨疼时，家长要格外重视。由于儿童表述不清，需要观察其是否有外伤史、是否伴有发热、哭闹等异常表现。如果怀疑有胸部外伤，应及时带儿童到医院进行胸部X线等检查。对于儿童的胸壁疼痛，要避免盲目使用止痛药物，因为儿童对药物的代谢和反应与成人不同，应在医生指导下进行检查和处理。

-老年人：老年人出现胸骨疼时，更要警惕心血管系统疾病。因为老年人基础疾病较多，冠心病、主动脉夹层等疾病在老年人中发病率较高。老年人应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，一旦出现胸骨疼，应尽快就医，进行全面的检查，以便早期诊断和治疗。