眼底出血是怎么回事

一、眼底出血概述

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。眼底是指眼球内后部包括视网膜、视神经乳头和脉络膜的区域，当这些部位的血管破裂或渗漏，血液进入周围组织，就形成了眼底出血。

二、眼底出血的原因

1.眼部疾病

（1）视网膜血管阻塞：如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞等。视网膜中央静脉阻塞可能与血管壁病变、血流动力学改变及血液流变学异常等因素有关。一项研究表明，在视网膜中央静脉阻塞患者中，高血压、高血脂等血管危险因素的发生率较高。

（2）糖尿病视网膜病变：长期高血糖状态导致视网膜微血管损害，引发一系列病理改变，新生血管形成并容易破裂出血。糖尿病病程越长、血糖控制越差，发生糖尿病视网膜病变并眼底出血的风险越高。据统计，患糖尿病10年以上者，约50%会出现不同程度的糖尿病视网膜病变。

（3）老年性黄斑变性：多发生于50岁以上人群，分为干性和湿性。湿性老年性黄斑变性会出现脉络膜新生血管，这些新生血管结构脆弱，易破裂出血，严重影响视力。

（4）视网膜裂孔与视网膜脱离：视网膜裂孔形成后，可引起局部视网膜血管破裂出血，进而可能导致视网膜脱离，常见于高度近视、老年人及眼外伤患者。

2.全身疾病

（1）高血压：血压长期升高，可使眼底视网膜小动脉硬化，血管壁弹性降低，当血压波动时，容易破裂出血。血压控制不佳的高血压患者发生眼底出血的概率相对较高。

（2）血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，由于血液成分或凝血机制异常，导致眼底出血。白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，容易出现眼底出血症状。

（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，自身免疫反应可累及眼部血管，造成血管炎症、渗漏或破裂，引发眼底出血。

三、眼底出血的症状

1.视力下降：是常见症状，出血部位和出血量不同，视力下降程度各异。如黄斑区出血，可导致中心视力急剧下降，严重影响患者视物清晰度；周边部少量出血，对视力影响可能相对较小。

2.眼前黑影飘动：当出血量较少时，患者可能感觉眼前有黑影飘动，形状多样，如点状、线状或絮状。随着出血量增加，黑影可能增多、变大，遮挡视野范围。

3.视野缺损：若出血累及视网膜特定区域，可导致相应部位视野缺损。患者可能在某一方向出现视物缺失，自己却难以察觉，需通过专业视野检查发现。

四、眼底出血的检查方法

1.眼底检查

（1）直接检眼镜检查：可直接观察眼底情况，了解出血部位、范围和形态等。操作简便，能快速初步判断眼底病变，但对细微结构观察有限。

（2）间接检眼镜检查：具有较大的观察范围，可更全面观察周边视网膜情况，对发现视网膜裂孔、脱离等病变有重要意义。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，利用眼底照相机拍摄荧光素在眼底血管中的循环过程，清晰显示视网膜血管的形态、渗漏情况及新生血管等，对诊断糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等疾病导致的眼底出血有重要价值。

3.光学相干断层扫描（OCT）：能对视网膜进行断层成像，精确测量视网膜各层厚度，清晰显示黄斑区病变，如黄斑水肿、视网膜神经上皮层脱离等，为评估病情和治疗方案选择提供重要依据。

4.血液检查：对于怀疑由全身疾病引起的眼底出血，需进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，以明确病因。如血小板计数、凝血酶原时间等指标异常，可能提示血液系统疾病；血糖、糖化血红蛋白升高，有助于诊断糖尿病视网膜病变。

五、眼底出血的治疗

1.药物治疗

（1）止血药物：如氨甲环酸，可通过抑制纤维蛋白溶解而起到止血作用。

（2）改善微循环药物：如胰激肽原酶，能扩张末梢血管，改善微循环，促进眼底出血吸收。

2.激光治疗

利用激光的热效应，封闭视网膜的异常血管、渗漏点或裂孔，防止出血进一步加重，促进出血吸收，常用于糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等疾病导致的眼底出血。

3.手术治疗

（1）玻璃体切除术：当眼底出血量大，长时间不吸收，或伴有视网膜脱离等严重并发症时，需行玻璃体切除术，清除玻璃体内积血，解除对视网膜的牵拉，恢复屈光间质透明性，以便进一步治疗视网膜病变。

（2）视网膜复位术：针对因视网膜裂孔、脱离导致的眼底出血，通过手术修复视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位，防止病情恶化。

六、眼底出血的护理与预防

1.护理

（1）休息与活动：患者应保证充足睡眠，避免剧烈运动和过度用眼，防止加重出血。

（2）心理护理：眼底出血可能影响视力，给患者带来心理压力。家属和医护人员应多关心患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）饮食护理：宜清淡饮食，多吃富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜水果，有助于促进出血吸收。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。

2.预防

（1）控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应严格遵医嘱服药，定期监测血压、血糖，将指标控制在正常范围内，减少眼底血管病变风险。

（2）定期眼部检查：尤其是老年人、高度近视患者、糖尿病及高血压患者等高危人群，应定期进行眼底检查，以便早期发现病变并及时治疗。

（3）保持良好生活习惯：保持规律作息，避免长时间熬夜；注意用眼卫生，避免长时间连续使用电子设备；适当进行体育锻炼，但要避免头部剧烈晃动。

七、特殊人群提示

1.老年人

老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，是眼底出血的高危人群。建议定期进行全面体检，包括眼底检查。一旦发现眼底出血，应积极配合治疗，严格按医嘱用药和复查。同时，注意日常生活中的安全，避免跌倒碰撞，防止眼部受伤加重病情。

2.儿童与青少年

儿童与青少年出现眼底出血相对较少，但高度近视的青少年应引起重视。家长要关注孩子视力变化，督促孩子养成良好的用眼习惯，如保持正确读写姿势、控制用眼时间、增加户外活动等。若孩子出现视力下降、眼前黑影等异常症状，应及时就医检查。由于儿童用药需谨慎，治疗眼底出血的药物使用必须严格遵循医嘱，避免自行用药。

3.孕妇

孕妇身体处于特殊生理状态，若出现眼底出血，可能与妊娠期高血压疾病等有关。孕期应定期产检，监测血压、尿蛋白等指标。一旦发现眼底出血，应及时告知医生，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。孕妇要注意休息，避免情绪波动，密切关注自身身体变化和胎儿情况。