哺乳期乳腺癌是怎么回事

一、定义

哺乳期乳腺癌是指发生在哺乳期或产后1年内的乳腺癌，是一种较为特殊类型的乳腺癌，发病率较低，约占所有乳腺癌的1%-5%。

二、临床表现

1.乳房肿块：常表现为乳房内无痛性或伴有轻微疼痛的肿块，肿块质地硬，边界不清，活动度差，与非哺乳期乳腺癌的肿块表现有一定相似性，但由于处于哺乳期，可能容易被忽视或误判为乳汁淤积等情况。例如，患者可能在哺乳过程中发现乳房某一部位有逐渐增大的肿块，经热敷、按摩等处理后不消退。

2.乳头溢液：少数患者可能出现乳头溢液，溢液可为血性、浆液性等。这是因为肿瘤组织侵犯乳腺导管，导致导管内的液体异常分泌排出。

3.乳房皮肤改变：随着病情进展，乳房皮肤可能出现橘皮样改变（皮肤表面凹陷，像橘子皮一样）、红肿等表现，这是由于肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍所致。

4.腋窝淋巴结肿大：部分患者可触及腋窝肿大的淋巴结，这是肿瘤细胞转移至腋窝淋巴结引起的。

三、发病相关因素

1.激素变化：哺乳期女性体内激素水平处于动态变化中，高水平的催乳素等激素可能对乳腺上皮细胞有一定的刺激作用，虽然目前具体机制尚未完全明确，但激素环境的改变可能与哺乳期乳腺癌的发生存在一定关联。例如，催乳素可能通过与乳腺细胞上的受体结合，影响细胞的增殖、分化等过程，在某些情况下可能促使乳腺上皮细胞发生恶变。

2.哺乳相关因素：哺乳本身一般不是致癌的直接原因，但如果在哺乳期存在乳腺组织的异常增生等基础情况，再加上激素变化等因素，可能增加患病风险。比如，哺乳期乳汁淤积时间过长，乳腺组织反复受到刺激，可能为乳腺癌的发生创造条件。

3.遗传因素：虽然不是主要因素，但家族中有乳腺癌遗传倾向的女性，在哺乳期发生乳腺癌的风险可能相对略高。一些乳腺癌相关的基因突变，如BRCA1、BRCA2基因突变等，会增加患乳腺癌的风险，在哺乳期时这种风险可能也会体现出来。

四、诊断方法

1.临床检查：医生通过乳腺触诊，初步了解乳房肿块的情况，包括肿块的大小、质地、活动度等。同时检查腋窝淋巴结情况。

2.影像学检查

-乳腺超声：是哺乳期乳腺癌常用的影像学检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，有助于鉴别肿块是实性还是囊性，以及判断肿块的血供情况等。哺乳期由于乳腺组织密度较高，超声检查可能会受到一定影响，但仍能发现一些异常的肿块回声等表现。

-乳腺X线摄影：在哺乳期一般不优先选择，因为X线对乳腺组织有一定辐射，而且哺乳期乳腺组织致密，X线摄影可能难以清晰显示病变情况，但在非哺乳或断奶后可考虑进行，能发现一些微小的钙化等病变。

-磁共振成像（MRI）：对哺乳期乳腺癌的诊断有一定价值，能更清晰地显示乳腺肿块的范围、与周围组织的关系等，尤其是对于多灶性、多中心性病变的检测较为敏感。不过，MRI检查费用相对较高，且检查时间较长。

3.病理活检：是确诊哺乳期乳腺癌的金标准。可通过空心针穿刺活检或手术切除肿块后进行病理检查，明确肿瘤的病理类型、分化程度等，为制定治疗方案提供依据。例如，通过病理检查可以判断是浸润性导管癌、浸润性小叶癌等具体的病理亚型，以及肿瘤细胞的增殖指数等情况。

五、治疗原则

1.手术治疗：手术是哺乳期乳腺癌的主要治疗手段之一。根据肿瘤的分期、患者的具体情况等选择合适的手术方式，如乳房象限切除术、乳腺癌改良根治术等。手术时需要兼顾哺乳功能的保留问题，但如果肿瘤情况不允许保留哺乳功能，则以根治肿瘤为首要目标。例如，如果肿瘤较大，侵犯范围较广，为了彻底清除肿瘤组织，可能需要进行更广泛的手术切除。

2.化疗：如果术后病理提示肿瘤有高危复发因素，如淋巴结转移、肿瘤分期较晚等，可能需要进行化疗。化疗药物的选择需要考虑到对哺乳期女性以及婴儿的影响，因为化疗药物可能通过乳汁传递给婴儿，所以在化疗期间通常需要暂停哺乳。医生会选择对婴儿影响相对较小的化疗方案。

3.内分泌治疗：如果是激素受体阳性的乳腺癌患者，在完成手术、化疗等治疗后可能需要进行内分泌治疗。但哺乳期女性使用内分泌治疗药物需要谨慎考虑，因为部分药物可能对婴儿产生不良影响，需要根据具体情况权衡利弊后决定是否使用及选择合适的药物。

4.靶向治疗：对于HER-2过表达的乳腺癌患者，如果符合靶向治疗指征，可以考虑使用靶向治疗药物。同样，靶向治疗药物在哺乳期的使用需要评估对婴儿的影响，可能需要暂停哺乳并采取合适的替代喂养方式。

六、对母婴的影响及处理

1.对母亲的影响：哺乳期乳腺癌如果不及时治疗，会严重影响母亲的健康，病情进展可能导致生命危险。而且治疗过程中的手术、化疗等都会对母亲的身体造成一定的创伤和负担，如手术可能影响乳房的外观和哺乳功能，化疗可能引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。

2.对婴儿的影响：母亲在哺乳期接受治疗时，如进行化疗，药物可能通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿的生长发育产生不良影响，如影响婴儿的造血系统、免疫系统等。所以在母亲接受化疗等治疗期间，需要停止哺乳，采用人工喂养的方式代替母乳喂养。同时，要注意选择合适的婴儿配方奶粉来保证婴儿的营养供应。

七、预后情况

哺乳期乳腺癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗是否及时规范等。一般来说，早期发现、早期治疗的哺乳期乳腺癌患者预后相对较好。如果肿瘤处于早期，经过合理的手术、综合治疗后，5年生存率等预后指标可能较为理想。但如果发现较晚，肿瘤分期较晚，伴有淋巴结转移等情况，预后可能相对较差。不过，随着医疗技术的不断进步，哺乳期乳腺癌的治疗效果也在不断提高，总体预后在不断改善。

八、预防建议

1.哺乳期自我监测：哺乳期女性要注意自我监测乳房情况，定期触摸乳房，了解乳房的质地、有无肿块等变化。一旦发现异常情况，如乳房肿块、乳头溢液等，及时就医检查。

2.保持良好的哺乳习惯：避免乳汁淤积，及时排空乳房，可通过按需哺乳、使用吸奶器等方式保证乳汁的正常排出。保持乳腺导管的通畅，减少乳腺组织受到不良刺激的机会。

3.定期体检：即使没有明显症状，哺乳期女性也可以定期进行乳腺的检查，如乳腺超声等，以便早期发现可能存在的乳腺病变。对于有乳腺癌家族史等高危因素的哺乳期女性，更要加强监测和定期体检的频率。