血液滤过是怎么回事

一、血液滤过的定义

血液滤过是一种肾脏替代治疗技术，它模拟正常人肾小球的滤过功能，以对流的方式清除血液中的中小分子物质以及水分。

二、血液滤过的原理

1.对流原理：在跨膜压的作用下，血液中的水分和溶质以相同的速度通过半透膜，类似于肾小球的滤过过程。

2.清除机制：通过置换液补充被滤出的液体和电解质，从而维持机体内环境的稳定，同时清除尿毒症毒素等物质。

三、血液滤过的适应证

1.急性肾损伤：可有效清除体内多余的水分和代谢废物，维持内环境稳定，为肾脏功能恢复创造条件。

2.慢性肾衰竭：当药物等保守治疗难以控制症状时，血液滤过可作为长期肾脏替代治疗方式，提高患者生活质量。

3.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱：如高钾血症、严重代谢性酸中毒等，能快速纠正紊乱状态。

4.多器官功能障碍综合征：可清除炎症介质，改善患者病情。

四、血液滤过的操作过程

1.建立血管通路：常用的有中心静脉置管，如颈内静脉、股静脉置管等，为血液引出和回输提供通道。

2.选择合适的滤器：根据患者病情、体重等因素选择具有不同孔径和通透性的滤器。

3.设置参数：包括血流量、置换液量、超滤量等，需根据患者具体情况进行调整。

4.连接管路并开始治疗：将患者血管通路与血液滤过设备连接，启动设备开始治疗。

五、血液滤过的并发症及处理

1.出血：由于使用抗凝剂等原因可能导致出血。处理方法包括调整抗凝方案、局部压迫止血等。

2.低血压：与超滤速度过快、血管活性物质失衡等有关。可通过调整超滤速度、补充液体等纠正。

3.感染：与血管通路相关，严格无菌操作，加强护理可预防，发生感染时需使用敏感抗生素治疗。

六、治疗药物

1.低分子肝素：常用的抗凝药物，可减少血液在体外循环过程中的凝血风险。

2.碳酸氢钠：用于纠正血液滤过过程中可能出现的酸碱平衡失调。

七、不同人群的注意事项

1.老年人：老年人血管弹性差，建立血管通路时难度可能增加，且心肺功能相对较弱，需密切关注超滤量和速度，防止发生低血压、心力衰竭等并发症。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在血液滤过过程中要全面考虑药物相互作用。

2.儿童：儿童体重轻，血容量相对较少，在设置治疗参数如血流量、置换液量时要更加精准，严格遵循儿科安全护理原则，避免对儿童生长发育造成不良影响。儿童免疫系统尚未发育完全，要加强感染的预防。

3.女性：女性在生理期进行血液滤过时，要注意观察出血情况，必要时调整抗凝方案。孕期女性若非必要，一般不建议进行血液滤过，若必须进行，需多学科协作，充分评估对孕妇和胎儿的影响。

4.具有特殊病史人群：有心血管病史的患者，在血液滤过过程中要密切监测心血管功能，防止诱发心律失常、心肌梗死等疾病。有糖尿病病史的患者，要注意血糖监测和控制，因为血液滤过可能影响血糖水平。

八、生活方式建议

1.饮食方面：保持低盐饮食，减少水分摄入，以减轻肾脏负担。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，保证营养供给。

2.运动方面：在病情允许的情况下，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于提高机体免疫力，但要避免过度劳累。

3.作息方面：保证充足的睡眠，规律作息，有利于身体恢复和内环境稳定。

4.心理方面：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，可通过与家人朋友交流、参加社交活动等方式缓解心理压力。