咳嗽什么是过敏性咳嗽

一、过敏性咳嗽的定义

过敏性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是由过敏因素导致的以慢性咳嗽为主要临床表现的疾病。其本质是气道的慢性非特异性炎症，与气道高反应性相关。

二、过敏性咳嗽的症状表现

咳嗽特点：多为刺激性干咳，咳嗽往往比较剧烈，夜间及清晨咳嗽较为明显。部分患者可能在接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等，咳嗽症状立即加重。例如，在花粉传播季节，对花粉过敏的儿童或成人，外出接触花粉后很快出现咳嗽症状。

伴随症状：可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎的相关症状，尤其是在儿童中，过敏性鼻炎和过敏性咳嗽常常同时存在，呈现出“同一气道，同一疾病”的特点。部分患者可能没有明显的其他伴随症状，但主要以咳嗽为突出表现。

三、过敏性咳嗽的发病机制

过敏原触发：当过敏体质的个体接触到过敏原后，过敏原作为抗原刺激机体免疫系统，使机体产生特异性免疫球蛋白E（IgE），IgE结合在气道黏膜下的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯等。

气道炎症与高反应性：这些炎症介质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加，同时导致气道平滑肌痉挛，进而引发气道的慢性炎症和高反应性。气道高反应性使得气道对各种刺激因素（如冷空气、运动等）更加敏感，容易诱发咳嗽。例如，患有过敏性咳嗽的儿童，在运动后可能因为气道受到刺激而出现咳嗽加重的情况。

四、过敏性咳嗽的诊断

病史采集：详细询问患者的咳嗽情况，包括咳嗽的持续时间、发作规律（如夜间、清晨明显）、诱发因素（是否与接触过敏原相关）、家族过敏史等。例如，询问患者是否有家族成员患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。

体格检查：一般体格检查可能无明显异常，但有时可听到双肺呼吸音增粗，或者在发作时可闻及散在的哮鸣音，但哮鸣音可能随咳嗽而改变或消失。

辅助检查

-肺功能检查：在发作期可行支气管激发试验或支气管舒张试验，若结果呈阳性，提示存在气道高反应性，支持过敏性咳嗽的诊断。对于儿童患者，可通过测定呼气峰流速（PEF）及其变异率来辅助诊断，PEF变异率≥20%有助于诊断。

-过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来明确患者的过敏原。皮肤点刺试验是将常见过敏原提取液滴于患者皮肤表面，然后用点刺针轻轻刺入皮肤，若局部出现风团样反应，则提示对相应过敏原过敏。血清特异性IgE检测则是通过血液检测患者体内针对特定过敏原的IgE水平，若特异性IgE水平升高，提示患者对该过敏原过敏。

五、过敏性咳嗽的治疗与预防

避免接触过敏原：这是预防和治疗过敏性咳嗽的重要措施。对于明确过敏原的患者，应尽量避免接触相关过敏原。例如，对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头；对花粉过敏的患者，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（通常是清晨和傍晚）。

药物治疗：

-抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等，可通过阻断组胺受体，减轻过敏症状，缓解咳嗽。对于儿童患者，选择适合儿童剂型的抗组胺药物，如糖浆剂等，以提高患儿的依从性。

-白三烯调节剂：常用药物有孟鲁司特钠，它可以抑制白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛，对过敏性咳嗽有较好的治疗作用。尤其适用于不能使用吸入性糖皮质激素或对吸入性糖皮质激素治疗效果不佳的患者，儿童患者也可使用孟鲁司特钠咀嚼片。

-糖皮质激素：对于病情较重的患者，可使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德气雾剂等，通过局部抗炎作用减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。但在使用吸入性糖皮质激素时，要注意正确的吸入方法，确保药物能有效地到达气道。儿童患者使用时需在家长监护下正确操作。

对于特殊人群，如儿童，要特别注意避免使用可能有较大副作用的药物，优先采取非药物干预措施来缓解咳嗽症状。同时，要关注儿童的生活环境，尽量减少过敏原的接触。对于妊娠期女性患有过敏性咳嗽，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方法，优先考虑非药物治疗来控制咳嗽症状，如避免接触已知过敏原等。而对于老年患者，在使用药物治疗时要考虑其肝肾功能情况，选择合适的药物及剂量，密切观察药物不良反应。