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得了心衰，还能活多久？

2025年10月06日 17:36:43

周恒副主任医师心血管内科

武汉大学人民医院

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心衰患者的预期寿命受多种因素影响

一、病情严重程度

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）：

-对于中重度HFrEF患者，据相关研究，其5年生存率约为50%左右。这部分患者心肌收缩功能明显减退，心脏泵血能力下降较为显著。例如，一些大规模的临床研究观察发现，很多此类患者在确诊后的前几年内心衰症状会逐渐加重，如活动耐力进行性下降，频繁出现呼吸困难、水肿等情况，从而影响生存时间。

-而轻度HFrEF患者相对预后稍好，5年生存率可能高于70%。其心脏收缩功能虽然也有一定程度减退，但程度相对较轻，通过规范治疗，病情进展相对缓慢。

2.射血分数保留的心衰（HFpEF）：

-HFpEF患者的预后也与病情严重程度相关。一般来说，中重度HFpEF患者的5年生存率大约在30%-50%之间。这类患者心肌舒张功能受限，心脏充盈异常，但收缩功能可能相对正常或轻度减退。患者可能存在高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病的控制情况也会影响预后。比如，高血压控制不佳的患者，心脏长期处于高负荷状态，心衰进展会更快，生存时间可能更短。

-轻度HFpEF患者5年生存率相对较高，可能在60%以上。他们的心肌舒张功能轻度受限，基础疾病控制较好的情况下，病情进展相对缓慢。

二、治疗情况

1.规范药物治疗：

-遵循指南规范使用药物可以显著改善心衰患者的预后。例如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。长期应用ACEI或ARB类药物可改善心肌重构，降低心衰患者的住院率和死亡率。一项涵盖大量心衰患者的长期随访研究显示，规范使用此类药物的患者比未规范使用的患者5年生存率提高约20%。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用也能改善预后，经研究规范使用β受体阻滞剂的患者心衰恶化的风险降低。

2.器械治疗：

-植入型心律转复除颤器（ICD）对于符合指征的心衰患者有重要作用。例如，心肌梗死病史较长且伴有LVEF（左心室射血分数）严重降低（如LVEF＜35%）的心衰患者，植入ICD可降低猝死风险，从而提高生存率。有研究表明，植入ICD的患者1年死亡率可降低约30%左右，5年生存率相对未植入ICD的患者有明显提高。

-心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏不同步的心衰患者，尤其是QRS波增宽（＞120ms）的患者。CRT可以改善心脏的收缩不同步，增加心输出量。接受CRT治疗的心衰患者，其6分钟步行距离等生活质量指标改善，生存率也有所提高，5年生存率较未接受CRT治疗的患者可提高约15%-20%。

三、基础疾病及其他因素

1.基础疾病控制情况：

-合并高血压的心衰患者，如果血压控制不佳，收缩压长期高于140mmHg，心衰进展会明显加快。研究发现，血压控制在130/80mmHg以下的心衰患者比血压控制较差的患者5年生存率高约30%。

-合并糖尿病的心衰患者，血糖控制不理想会影响预后。高血糖状态会加重心肌损伤和血管病变，增加心衰的复发和死亡风险。糖化血红蛋白控制在7%以下的心衰合并糖尿病患者比控制不佳的患者预后更好，5年生存率相对提高。

2.生活方式：

-戒烟对心衰患者非常重要。吸烟会加重血管内皮损伤，增加心肌缺血风险，从而影响心衰患者的预后。研究显示，心衰患者戒烟后，其心血管事件发生率降低，生存时间延长。

-合理的运动锻炼也有助于改善心衰患者预后。适当的有氧运动（如每周3-5次，每次30分钟左右的快走等）可以提高患者的活动耐力，改善心肺功能。但运动要适度，避免过度劳累。一项针对心衰患者的运动干预研究发现，坚持合理运动的患者6分钟步行距离增加，生活质量提高，1年内心衰恶化再住院率降低约20%，长期生存时间也有所延长。

3.年龄因素：

-老年心衰患者（年龄≥65岁）相对年轻患者预后更差。这是因为老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，器官功能衰退，对药物的耐受性和反应性不如年轻患者。例如，老年心衰患者使用某些药物时更容易出现不良反应，如ACEI类药物可能导致干咳等不适，影响药物的规范使用，从而影响预后。而年轻的心衰患者如果基础疾病较少，对治疗的耐受性较好，预后相对更有优势。

4.性别因素：

-一般来说，女性心衰患者的预后在某些方面与男性有所不同。女性心衰患者可能更多合并高血压、糖尿病等基础疾病，而且在治疗过程中对某些药物的反应可能与男性有差异。但总体而言，目前并没有明显的性别差异导致生存时间有绝对的优劣之分，关键还是在于病情的严重程度、治疗是否规范以及基础疾病的控制等因素。例如，女性心衰患者在规范接受药物治疗和器械治疗的情况下，预后可以得到较好改善，生存时间也能明显延长。

总之，得了心衰的患者具体能活多久不能一概而论，而是由病情严重程度、治疗情况、基础疾病控制、生活方式以及年龄、性别等多种因素综合决定的。通过规范的治疗、积极控制基础疾病、改善生活方式等，可以在一定程度上改善预后，延长生存时间。