皮肤发黄怎么回事

一、皮肤发黄的原因

1.黄疸性皮肤发黄

肝细胞性黄疸：肝细胞受损，如感染肝炎病毒（甲肝、乙肝、丙肝等），病毒持续复制攻击肝细胞，影响胆红素代谢。研究表明，急性乙肝患者约60%80%会出现黄疸症状。此外，长期酗酒导致酒精性肝病，或服用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，也会损伤肝细胞，使胆红素摄取、结合和排泄发生障碍，血液中直接胆红素和间接胆红素均升高，从而引发皮肤发黄。

梗阻性黄疸：肝内外胆管阻塞，胆汁排泄通道受阻。胆结石可阻塞胆管，结石形成与胆汁成分比例失调、胆道感染等有关。胰头癌也常压迫胆管，约80%90%的胰头癌患者会出现进行性加重的黄疸。胆管狭窄同样可致胆汁排出不畅，导致胆汁反流入血，血液中直接胆红素升高，出现皮肤发黄。

溶血性黄疸：红细胞大量破坏，如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统错误攻击自身红细胞。遗传性球形红细胞增多症患者，由于红细胞膜缺陷，红细胞易在脾脏等部位被破坏。红细胞破坏后产生大量间接胆红素，超过肝脏代谢能力，血液中间接胆红素升高，引起皮肤发黄。

2.非黄疸性皮肤发黄

饮食因素：短期内大量食用富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子等。当人体摄入过多胡萝卜素，肠道吸收后，血液中胡萝卜素含量升高，沉积在皮肤角质层和黏膜部位，导致皮肤发黄，以手掌、足底最为明显。一般停止食用相关食物后，26周皮肤颜色可逐渐恢复正常。

药物因素：服用某些药物，如阿的平、呋喃类药物等。阿的平在体内代谢过程中，其代谢产物可使皮肤黄染。长期使用此类药物的患者，皮肤发黄发生率可达10%20%。

其他因素：长期熬夜、过度疲劳会影响肝脏代谢功能，虽不一定达到疾病程度，但可能使胆红素代谢轻微异常，导致皮肤发黄。另外，一些特殊职业长期接触化学物质，如长期接触三硝基甲苯的工人，可能引起中毒性肝病，进而出现皮肤发黄。

二、皮肤发黄的检查项目

1.血液检查

肝功能检查：检测总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平，判断是否存在黄疸及黄疸类型。总胆红素正常范围为3.417.1μmol/L，直接胆红素为06.8μmol/L，间接胆红素为1.710.2μmol/L。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可反映肝细胞损伤程度，ALT正常范围为040U/L，AST为040U/L。

血常规：查看红细胞计数、血红蛋白含量、网织红细胞计数等，排查溶血性贫血。正常成年男性红细胞计数为（4.05.5）×10¹²/L，女性为（3.55.0）×10¹²/L；成年男性血红蛋白为120160g/L，女性为110150g/L。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等，评估肝脏合成凝血因子功能，肝细胞受损严重时凝血功能会出现异常。PT正常范围为1113秒，APTT为2537秒。

2.影像学检查

腹部超声：观察肝脏、胆囊、胆管、胰腺等器官形态、结构，可发现胆结石、胆管扩张、胰腺肿物等病变。对胆结石诊断准确率可达90%以上。

CT或MRI：对于超声难以明确的病变，如肝脏微小肿瘤、胆管狭窄部位及原因等，CT或MRI能提供更详细信息，帮助明确病因。

3.其他检查

病毒学检查：检测乙肝五项、丙肝抗体等，确定是否存在病毒性肝炎。乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒。

自身抗体检测：怀疑自身免疫性肝病时，检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体，若ANA滴度大于1:100，可能提示自身免疫性肝病。

三、皮肤发黄的治疗方法

1.针对病因治疗

黄疸性皮肤发黄：

肝细胞性黄疸：若为病毒性肝炎，如乙肝，符合抗病毒指征者，可使用恩替卡韦、替诺福韦等药物抗病毒治疗。对于酒精性肝病，首要措施是戒酒，同时可使用多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞。

梗阻性黄疸：胆结石患者可根据结石大小、部位选择手术取石，如腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影取石术等。胰头癌患者，早期以手术切除为主，术后可辅助化疗，常用药物有吉西他滨等。

溶血性黄疸：自身免疫性溶血性贫血患者，可使用糖皮质激素如泼尼松治疗，严重者可考虑脾切除。遗传性球形红细胞增多症患者，脾切除是主要治疗方法。

非黄疸性皮肤发黄：因饮食因素导致者，减少富含胡萝卜素食物摄入即可。药物因素引起的，在病情允许情况下，停用相关药物，皮肤发黄可逐渐改善。

2.辅助治疗

药物治疗：茵栀黄颗粒可促进胆红素代谢，辅助减轻黄疸症状。熊去氧胆酸可调节胆汁成分，改善胆汁排泄，用于治疗胆汁淤积相关黄疸。

光照治疗：对于新生儿黄疸，蓝光照射是常用方法，通过光化学反应，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。

四、不同人群皮肤发黄的注意事项

1.儿童：儿童肝脏和免疫系统发育不完善，更易受病毒、药物等因素影响。若怀疑黄疸，应及时就医，避免延误病情影响生长发育。治疗过程中，用药需谨慎，严格遵医嘱，避免使用对儿童肝脏有潜在损害的药物。对于新生儿黄疸，要密切观察黄疸变化，如黄疸出现过早、程度过重、持续时间过长等，需及时干预。

2.孕妇：孕期肝脏负担加重，皮肤发黄可能与孕期生理变化或疾病有关。孕妇应定期产检，若发现皮肤发黄，及时告知医生，进行相关检查。治疗时，避免使用对胎儿有不良影响的药物，如四环素等。饮食上，保证营养均衡，避免因过度进补导致肝脏代谢负担加重。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，皮肤发黄可能是原有疾病并发症或新发病变。同时，老年人肝脏功能减退，药物代谢能力下降，用药时需警惕药物不良反应。建议定期体检，关注肝功能变化，若出现皮肤发黄，积极排查病因，治疗过程中密切监测肝肾功能及其他指标。

4.特殊生活方式人群：长期酗酒者应尽早戒酒，避免酒精性肝病进一步发展。长期熬夜人群，调整作息规律，保证充足睡眠，利于肝脏正常代谢。从事接触化学物质职业者，做好防护措施，定期进行职业健康检查，及时发现潜在肝脏损害。