肺气肿应是怎么回事？

一、定义与基本特征

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其病理改变主要是肺组织终末支气管远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹性减退，容积增大。

二、发病原因

（一）吸烟因素

长期吸烟是引发肺气肿的重要原因之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞吞噬功能降低，气道净化能力下降，还会引起支气管痉挛，增加气道阻力。例如，有研究表明，长期大量吸烟的人群患肺气肿的几率明显高于不吸烟者，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。

（二）空气污染影响

大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，会损伤气道黏膜和其细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。长期处于污染环境中的人群，患肺气肿的风险增加。

（三）感染因素

反复的气道感染是肺气肿发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是常见的致病原，感染会引起支气管黏膜的充血、水肿，导致气道狭窄，加重气道阻塞。儿童若反复发生呼吸道感染，可能影响肺部正常发育，增加成年后患肺气肿的可能性；老年人由于机体免疫力相对较低，也更容易因感染诱发或加重肺气肿。

（四）蛋白酶-抗蛋白酶失衡

体内的蛋白酶和抗蛋白酶系统保持平衡以维持肺组织的正常结构。当蛋白酶活性增强或抗蛋白酶水平降低时，会导致肺组织破坏，引发肺气肿。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞弹性蛋白酶释放增加，抗胰蛋白酶（主要由肝脏合成）对其的抑制作用减弱，从而破坏肺组织的弹性纤维。

三、临床表现

（一）症状表现

1.呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，严重时甚至在休息时也感到气短。这是因为肺气肿导致肺的通气和换气功能障碍，氧气吸入和二氧化碳排出受阻。例如，轻度肺气肿患者可能仅在剧烈运动后出现气短，而重度患者可能在穿衣、说话等轻微活动时就感到明显气短。

2.咳嗽、咳痰：一般为长期咳嗽，初期咳嗽较轻，呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数患者咳嗽不伴咳痰，也有部分患者有少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。儿童患者咳嗽、咳痰症状可能相对更明显，且由于儿童不会有效咳痰，痰液易阻塞气道，加重病情。

（二）体征表现

1.视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。老年人胸廓弹性降低，更容易出现桶状胸表现。

2.触诊：语颤减弱。

3.叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。通过X线检查可以初步判断肺气肿的严重程度和范围，对于老年人等人群，定期进行胸部X线检查有助于早期发现肺气肿。

2.胸部CT检查：比X线更准确，可清楚显示肺组织的细微结构变化，有助于鉴别肺气肿的类型，如小叶中央型、全小叶型等，还能发现早期的肺气肿改变，对于儿童患者，CT检查可以更清晰地观察肺部病变情况，但要注意辐射剂量的控制。

（二）肺功能检查

肺功能检查是诊断肺气肿的重要指标，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标，FEV₁/FVC＜70%可确定为持续气流受限。通过肺功能检查还可以评估肺气肿患者的肺功能损害程度，对于不同年龄的患者，肺功能的正常参考值不同，医生会根据患者的年龄、身高、体重等因素综合判断肺功能是否正常。

五、治疗与预防

（一）治疗原则

1.稳定期治疗

-脱离致病因素：劝导患者戒烟，避免接触有害气体和颗粒。对于儿童患者，要尽量避免其接触二手烟以及污染的环境。

-药物治疗：根据病情使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善通气功能；对于有慢性咳嗽、咳痰的患者，可使用祛痰药，如氨溴索等。对于存在低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗，一般每天吸氧10-15小时，能提高患者的生活质量和生存率。

2.急性加重期治疗

-控制感染：根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。儿童患者由于免疫系统尚未发育完善，感染后病情变化快，更要及时准确地选用合适的抗生素，并密切观察病情变化。

-氧疗：纠正低氧血症，一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。

-机械通气：对于严重呼吸困难、出现呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。

（二）预防措施

1.戒烟：无论年龄大小，戒烟是预防肺气肿的重要措施。吸烟者应尽早戒烟，同时要避免被动吸烟，减少烟草对气道的损害。

2.避免空气污染：在污染严重的环境中佩戴口罩，减少有害气体和颗粒的吸入。对于生活在污染地区的人群，要关注空气质量预报，在污染严重时尽量减少外出活动。

3.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。儿童患者要保证充足的营养摄入，合理安排作息时间，促进身体正常发育，提高免疫力。

4.预防呼吸道感染：在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人员密集的场所。注意保暖，适时增减衣物。儿童患者要按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染的几率。