什么叫宫外孕

一、宫外孕的定义

宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。正常情况下，精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后受精卵会被输卵管蠕动输送到子宫腔着床发育。但当各种原因导致受精卵输送受阻或着床异常时，就会在子宫体腔以外的部位着床，常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管妊娠最为多见。

二、宫外孕的常见症状

1.停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有些患者可能将宫外孕引起的不规则阴道流血误认为是月经，而未意识到停经。

2.腹痛：是宫外孕的主要症状之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在盆腔最低处（直肠子宫陷凹），可出现肛门坠胀感。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

三、宫外孕的危险因素

1.输卵管因素

-输卵管炎症：是宫外孕的主要病因。如慢性输卵管炎（淋菌性、沙眼衣原体性等），可引起输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，或纤毛功能受损，影响受精卵的正常运行，导致受精卵在输卵管内着床。例如，有过盆腔炎病史的女性，发生宫外孕的风险明显增加。

-输卵管手术史:如输卵管绝育术后再通、输卵管成形术等，可使输卵管结构发生改变，影响受精卵运输而增加宫外孕几率。

2.生殖系统手术：如子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位症手术等，可能影响输卵管的正常解剖结构或功能，增加宫外孕发生风险。

3.避孕方式：宫内节育器避孕失败的女性，发生宫外孕的可能性相对较高；口服紧急避孕药避孕失败时，也容易出现宫外孕情况。

4.辅助生殖技术：接受试管婴儿等辅助生殖技术的女性，宫外孕的发生率较自然受孕者高，这与胚胎移植过程、输卵管蠕动功能改变等因素有关。

5.其他：内分泌紊乱、精神紧张等因素可能影响输卵管的正常蠕动和受精卵运行；有过宫外孕病史的女性，再次发生宫外孕的风险比正常女性高。

四、宫外孕的诊断方法

1.血hCG测定：宫外孕时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过动态监测血hCG的变化，有助于诊断宫外孕。例如，正常宫内妊娠时，血hCG约1.7-2天翻倍一次，而宫外孕时hCG翻倍时间延长。

2.超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。宫内未见妊娠囊而宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动者，可确诊宫外孕，但当异位妊娠病灶较小或位置特殊时，可能超声诊断有一定困难需结合其他检查综合判断。

3.腹腔镜检查:这是诊断宫外孕的金标准,同时可以在腹腔镜下进行治疗。但它是有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑采用。

五．宫外孕的治疗方式

1.药物治疗:适用于早期输卵管妊娠,生命体征稳定,异位妊娠包块直径<4cm,血hCG<200IU/L且无明显内出血的患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，治疗过程中需密切监测血hCG及超声变化。

2.手术治疗

-保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,可保留患侧输卵管,仅清除异位妊娠病灶。

-根治性手术:适用于无生育要求的输卵管妊娠破裂严重者，如输卵管间质部妊娠，多需切除患侧输卵管。

六、宫外孕的预防措施

1.积极防治输卵管炎症：注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生，及时治疗盆腔炎等妇科炎症性疾病。例如，性生活时要注意清洁，避免多个性伴侣；一旦发生盆腔炎等疾病，要规范治疗，彻底治愈，防止炎症迁延不愈导致输卵管病变引发宫外孕等不良后果

2.做好避孕措施：选择合适有效的避孕方式，减少意外妊娠和人工流产的发生次数,从而降低因宫腔操作等引起输卵管损伤导致宫外孕的风险。比如可以根据自身情况选择避孕套、短效口服避孕药等合适的避孕方法。

3.及时治疗生殖系统疾病：对于患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病的女性，应积极配合医生治疗，遵循治疗方案，控制病情发展，减少对输卵管等生殖器官功能的影响。

4.备孕前咨询与检查：有过宫外孕病史或存在宫外孕高危因素的女性，在备孕前应咨询医生，进行全面的孕前检查，包括输卵管通畅检查等，评估妊娠风险，必要时在医生指导下进行备孕，以降低再次发生宫外孕的几率。