重型再生障碍性贫血和白血病有什么区别
一、疾病本质差异
1.重型再生障碍性贫血：属骨髓造血功能衰竭病症，因骨髓造血干细胞与造血微环境受损，致骨髓造血功能低下，全血细胞减少。发病机制涉及造血干细胞缺陷、免疫异常等，多项研究表明患者存T淋巴细胞功能亢进，对骨髓造血干细胞产生免疫攻击。
2.白血病：是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞于细胞发育不同阶段。骨髓及其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官组织，不同类型白血病发病与染色体异常、融合基因形成等相关，如急性早幼粒细胞白血病常存PML-RARα融合基因。
二、临床表现区别
1.重型再生障碍性贫血：贫血呈进行性加重，表现为面色苍白、乏力、头晕等；出血倾向严重，有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者出现消化道出血、颅内出血，颅内出血为重型再障严重致死原因；感染发热常见，因中性粒细胞减少易致肺部、肛周感染且不易控制，常合并败血症。
2.白血病：贫血随病情进展加重；发热多因白血病细胞释放致热物质及合并感染，感染部位可累及口腔、咽峡、肺部、肛周等；出血可现于全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血多见，急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）致严重出血；白血病细胞浸润可致肝、脾、淋巴结肿大，胸骨下段压痛，还可累及中枢神经系统出现头痛、呕吐、视力模糊等中枢神经系统白血病表现，睾丸浸润多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后青少年和儿童。
三、实验室检查不同
1.血常规：重型再生障碍性贫血外周血全血细胞减少，网织红细胞百分数明显降低，淋巴细胞比例增高；白血病患者血常规表现多样，急性白血病常白细胞计数增多，见大量原始和幼稚细胞，也有白细胞正常或减少伴正常细胞性贫血、血小板减少；慢性白血病早期白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主，血小板可正常或增多，晚期血小板减少。
2.骨髓象：重型再生障碍性贫血骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞系明显减少，淋巴细胞等非造血细胞比例增高；白血病骨髓象为相应系列原始细胞和幼稚细胞大量增生，如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病骨髓中原始和幼稚淋巴细胞≥20%。
四、治疗方式有别
1.重型再生障碍性贫血：免疫抑制治疗为重要手段，如使用抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白等，可行造血干细胞移植（适用于有合适供者患者）。支持治疗关键，包括成分输血纠正贫血、出血等，防治感染等。
2.白血病：急性白血病主要采用化疗诱导缓解，后行巩固强化及维持治疗，部分患者可考虑造血干细胞移植；慢性白血病依类型采用不同治疗方案，慢性髓系白血病常用酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗，慢性淋巴细胞白血病据病情采取观察等待、化疗、免疫治疗等。特殊人群方面，儿童患重型再生障碍性贫血时，因免疫系统和造血系统发育不完善，治疗中感染风险高，需特重保护性隔离以减感染机会；女性白血病患者治疗期间需考虑月经等生理因素对贫血、出血的影响，合理调整治疗方案；老年患者患重型再生障碍性贫血或白血病时，机体耐受性差，治疗需谨慎评估，选相对温和治疗方式，如老年白血病患者化疗强度要适中，避免过度治疗致机体严重不耐受。
