风湿热最常累及的瓣膜是哪里

一、风湿热最常累及的瓣膜是二尖瓣

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性炎症，可侵犯心脏、关节、中枢神经系统及皮下组织等，但以心脏和关节最为明显。在心脏瓣膜病变方面，二尖瓣是风湿热最常累及的瓣膜，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣较少受累。研究表明，约50%-80%的风湿热患者会出现二尖瓣病变。二尖瓣瓣叶交界融合、瓣叶增厚、腱索和乳头肌缩短及融合，导致二尖瓣狭窄或关闭不全。主动脉瓣病变常与二尖瓣病变同时存在，单纯主动脉瓣病变较少见。

二、风湿热累及瓣膜相关衍生内容

1.发病机制：风湿热累及心脏瓣膜，主要是因为A组乙型溶血性链球菌的M蛋白与人体心肌和心瓣膜的糖蛋白存在交叉抗原性，机体产生的抗链球菌抗体可与心脏组织发生交叉免疫反应，导致心脏瓣膜的损伤。此外，链球菌感染后的免疫复合物沉积在心脏瓣膜，也可激活补体系统，引发炎症反应，进一步损伤瓣膜组织。

2.临床表现

（1）二尖瓣狭窄：轻度狭窄可无症状，随病情进展，可出现呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。还可有心悸、咯血、咳嗽等症状。心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。

（2）二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流时，最早出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。

（3）主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄时，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的三联征。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣关闭不全时，可有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖区传导。

三、治疗相关

1.药物治疗

（1）抗生素：苄星青霉素，用于清除A组乙型溶血性链球菌，预防风湿热复发。

（2）抗风湿药物：阿司匹林，具有抗炎、解热、镇痛作用，可缓解关节症状和控制心脏炎的发展。糖皮质激素，如泼尼松，用于病情严重，如有心脏炎伴心力衰竭、全心炎或严重心律失常者。

2.手术治疗：对于严重的瓣膜病变，如二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄或关闭不全等，可考虑手术治疗，包括瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。手术时机需综合评估患者的病情、心功能等因素。

四、不同人群注意事项

1.儿童

（1）儿童免疫系统尚未发育完全，患风湿热后累及瓣膜的风险较高，且病情进展可能更快。因此，一旦确诊，应积极规范治疗，严格遵医嘱使用药物。

（2）密切关注药物不良反应，儿童对药物的耐受性与成人不同，如使用阿司匹林时，更易出现胃肠道反应、耳鸣等，需及时发现并处理。

（3）保证充足休息，避免剧烈运动，减轻心脏负担，利于心脏瓣膜损伤的修复。

2.成年人

（1）成年人生活和工作压力较大，易忽视病情，应提高对风湿热累及瓣膜危害的认识，按疗程坚持治疗，避免自行停药或减药。

（2）注意生活方式调整，戒烟限酒，避免过度劳累，减少心脏负担加重的风险。对于从事重体力劳动的成年人，病情稳定前应避免从事此类工作。

3.老年人

（1）老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，治疗风湿热累及瓣膜时，用药需更加谨慎，避免药物相互作用。

（2）因老年人身体机能下降，手术耐受性较差，对于需手术治疗的患者，术前要全面评估身体状况，选择合适的手术时机和方式。术后加强护理，预防感染等并发症。

4.女性

（1）育龄期女性若患有风湿热累及瓣膜，计划怀孕前需咨询医生，评估心脏功能能否耐受妊娠。因为妊娠期间心脏负担加重，可能导致病情恶化。

（2）女性在经期、孕期等特殊生理时期，身体抵抗力相对较低，更要注意预防链球菌感染，注意个人卫生，避免前往人员密集场所。

5.有相关病史人群

（1）既往有风湿热病史者，复发风险较高，需长期甚至终身使用抗生素预防链球菌感染，降低风湿热复发及瓣膜进一步损伤的风险。

（2）对于有其他心血管疾病病史者，如先天性心脏病，患风湿热后累及瓣膜，病情可能更为复杂，治疗过程中需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。