怎样判断压迫马尾

一、症状表现

1.疼痛症状

-下肢放射性疼痛：马尾神经受压时，患者常出现从臀部开始，向大腿后侧、小腿外侧等部位放射的疼痛，这种疼痛可为刺痛、灼痛或酸痛等，在行走、咳嗽、打喷嚏等腹压增加的情况下，疼痛可能会加重。例如，有研究表明，约70%-80%的马尾神经受压患者会出现下肢放射性疼痛症状，这是因为受压的神经受到刺激，导致神经传导异常引发疼痛。

-会阴部及肛周区域疼痛：患者会阴部、肛周等部位可出现麻木、刺痛或坠胀感等疼痛相关表现。对于男性患者，还可能涉及阴囊部位的不适；女性患者可能会有类似的盆底区域疼痛感觉。这是由于马尾神经包含支配会阴部和肛周区域的神经纤维，受压后这些区域的神经功能受到影响。

2.感觉障碍

-下肢感觉减退：患者下肢相应神经支配区域的感觉会减退，包括痛觉、温度觉、触觉等。比如，用棉絮轻触患者下肢皮肤，患者可能感觉不如正常区域敏感。这是因为马尾神经受压后，神经传导感觉的功能受损，导致相应区域的感觉输入减少。

-会阴部感觉异常：会阴部及肛周区域的感觉减退或消失也是常见表现，患者可能感觉该区域麻木、迟钝，对温度、疼痛等刺激的感知能力下降。这与马尾神经中支配会阴部神经纤维受压有关。

3.运动功能障碍

-下肢肌力下降：患者可出现下肢无力，行走困难，严重时可能无法独立行走。例如，患者可能发现自己抬腿费力，上下楼梯困难等。这是因为马尾神经受压影响了神经对下肢肌肉的支配功能，导致肌肉力量减弱。一般来说，随着马尾神经受压程度的加重，下肢肌力下降的情况可能会逐渐明显。

-排便排尿功能障碍：男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者可能有盆腔脏器感觉异常。更重要的是，马尾神经受压还会影响排便和排尿功能，患者可能出现尿失禁、尿潴留或排便困难等情况。这是因为马尾神经包含控制膀胱和直肠功能的神经纤维，受压后这些神经的正常功能受到干扰，导致排便排尿的调控失常。

二、病史及相关因素

1.外伤史

-脊柱骨折：有明确的脊柱骨折病史，尤其是腰椎骨折，骨折块移位可能会直接压迫马尾神经。例如，高处坠落、车祸等导致的腰椎骨折，骨折碎片可能刺入马尾神经周围，引起神经受压。据统计，因脊柱骨折导致马尾神经受压的患者占一定比例，这类患者往往在受伤后很快出现上述马尾神经受压的相关症状。

-腰部外伤：腰部的严重扭伤、撞击等外伤也可能导致马尾神经受压。比如，腰部受到剧烈撞击后，局部组织水肿、出血等可能压迫马尾神经。

2.腰椎间盘突出病史

-椎间盘突出严重：腰椎间盘突出症患者中，少数病情严重的患者，突出的椎间盘组织可能会压迫马尾神经。当椎间盘突出较大，占据了椎管内空间，对马尾神经产生压迫时，就会出现马尾神经受压的一系列表现。研究发现，约5%-10%的腰椎间盘突出症患者会合并马尾神经受压情况。

-突出部位特殊：如果腰椎间盘突出的部位正好压迫马尾神经，如中央型巨大突出，更容易导致马尾神经受压。

3.椎管内病变

-椎管内肿瘤：椎管内的肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能逐渐压迫马尾神经。例如，神经鞘瘤、脊膜瘤等椎管内肿瘤，随着肿瘤的生长，会占据椎管内空间，压迫马尾神经，从而出现相应的症状。不同类型的椎管内肿瘤导致马尾神经受压的速度和表现可能有所不同，但一般来说，肿瘤逐渐生长压迫神经会使症状呈进行性发展。

-椎管内囊肿：椎管内的囊肿，如蛛网膜囊肿等，也可能压迫马尾神经。囊肿的存在会占据椎管内空间，对马尾神经产生压迫，引起相应的神经功能障碍症状。

三、体格检查

1.神经系统检查

-下肢反射检查：膝腱反射、跟腱反射等可能减弱或消失。比如，用叩诊锤叩击膝腱部位，正常情况下小腿会迅速前踢，而马尾神经受压患者可能反射减弱或无反应。这是因为马尾神经受压影响了神经传导通路，导致反射弧异常。

-会阴部感觉检查：通过棉签轻触会阴部、肛周等区域，检查患者的感觉情况，判断是否存在感觉减退或消失。这对于评估马尾神经受压涉及会阴部神经的情况非常重要。

-肛门括约肌张力检查：肛门括约肌张力降低是马尾神经受压的重要体征之一。医生可以通过肛门指检来评估肛门括约肌的张力，正常情况下肛门括约肌张力适中，而马尾神经受压患者可能出现肛门括约肌松弛，张力降低。这是因为马尾神经受压影响了支配肛门括约肌的神经功能。

2.肌力检查

-对下肢各肌群进行肌力检查，采用0-5级的肌力分级法。例如，0级表示完全瘫痪，5级表示肌力正常，通过检查可以明确患者下肢肌力下降的程度。如患者下肢肌力为3级，说明肌肉有收缩，但不能对抗重力。

四、影像学检查

1.腰椎X线检查

-可以观察腰椎的骨骼结构，如是否有骨折、腰椎滑脱、椎间隙狭窄等情况。例如，腰椎X线片可能显示腰椎骨折的征象，如骨折线、椎体形态改变等；或者发现腰椎滑脱导致椎管狭窄，进而可能压迫马尾神经。但X线检查对于软组织的显示不如CT和MRI，不过它可以作为初步筛查的手段，了解腰椎的大体骨骼情况。

2.CT检查

-横断面成像：能够清晰显示椎管内的结构，发现是否有椎间盘突出、椎管内占位性病变等压迫马尾神经的情况。可以看到椎间盘突出的大小、位置，以及是否突入椎管内压迫马尾神经；对于椎管内肿瘤等病变，也能发现其在椎管内的位置和形态，帮助判断是否压迫马尾神经。例如，通过CT扫描可以明确看到突出的椎间盘组织与马尾神经的关系，判断压迫程度。

-骨窗观察：可以观察腰椎骨质的情况，如是否有骨质增生、椎管骨质是否有破坏等，这些骨质的改变也可能导致椎管狭窄，进而压迫马尾神经。

3.MRI检查

-多平面成像：MRI是诊断马尾神经受压非常重要的检查方法。它可以从矢状位、冠状位、轴位等多平面清晰显示马尾神经的情况，能够直观地看到马尾神经是否受压，以及受压的程度和原因。例如，在矢状位MRI图像上，可以清楚看到椎间盘突出对马尾神经的压迫情况；轴位图像可以显示马尾神经周围的结构与神经的关系。

-软组织分辨力高：能够很好地显示马尾神经及其周围的软组织情况，对于早期发现马尾神经受压以及判断病变性质有重要价值。比如，对于椎管内的小肿瘤、轻微的椎间盘突出等情况，MRI都能较清晰地显示出来，从而帮助医生准确判断是否存在马尾神经受压以及制定相应的治疗方案。

总之，判断是否压迫马尾需要综合患者的症状表现、病史、体格检查以及影像学检查等多方面的情况进行全面分析。如果怀疑有马尾神经受压的情况，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，以便采取及时有效的治疗措施。