怎样做引流

一、引流的定义

引流是指将人体组织间或体腔内积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合的治疗方法。

二、常见引流方式及操作要点

（一）伤口引流

1.适应证：适用于有伤口且存在渗液、积脓等情况的患者，如手术后切口有感染风险或已感染、外伤伤口等。

2.操作要点

-准备工作：患者取合适体位，暴露伤口部位，常规消毒伤口周围皮肤，消毒范围应大于伤口周围5-10cm。

-放置引流物：根据伤口情况选择合适的引流物，如凡士林纱布、纱条等。对于较深的伤口，将引流物轻轻放入伤口底部，确保引流物能充分引流渗液或脓液。对于感染伤口，引流物应能有效清除脓性分泌物，放置时要注意避免损伤周围组织。

-固定引流物：使用无菌敷料或胶布将引流物固定，防止其移位或脱出。

（二）胸腔闭式引流

1.适应证：常用于气胸、血胸、脓胸等胸腔内有积气、积血或脓液的患者。

2.操作要点

-体位：患者一般取半卧位，有利于胸腔内液体引流。

-定位：根据病情确定引流部位，气胸患者通常选择患侧锁骨中线第2肋间；血胸或脓胸患者多选择腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

-消毒铺巾：严格进行皮肤消毒，范围包括引流部位周围较大区域，然后铺无菌巾。

-麻醉：局部浸润麻醉，确保患者在操作过程中感觉舒适，避免因疼痛引起呼吸、循环等生理功能紊乱。

-切开与放置引流管：沿肋骨上缘做一小切口，钝性分离肌肉组织，将引流管经切口插入胸腔，深度一般为4-5cm，确保引流管侧孔全部进入胸腔。

-连接引流装置：将引流管与胸腔闭式引流装置连接，保证装置密封，使胸腔内的气体、液体能顺利引流出体外，同时防止外界空气进入胸腔。

（三）腹腔引流

1.适应证：适用于腹腔内有感染、积血、积液等情况的患者，如急性化脓性腹膜炎、腹部手术后预防感染等。

2.操作要点

-体位：根据手术方式和患者情况选择合适体位，如平卧位或半卧位。

-消毒：消毒范围包括整个腹部，从剑突至耻骨联合，两侧至腋中线。

-切口选择：根据病情和原手术切口情况选择合适的切口放置引流管，一般选择在相对较低的部位，有利于引流。

-放置引流管：将引流管轻柔放入腹腔，引流管应能到达积液、感染部位，侧孔要全部在腹腔内。

-固定与连接：固定引流管，防止移位，并连接好引流装置，保持引流通畅。

三、引流后的护理要点

（一）保持引流管通畅

1.防止扭曲、受压：密切观察引流管的走向，避免患者翻身、活动时引流管扭曲或受压。对于小儿患者，要特别注意其活动情况，防止引流管意外扭曲或受压，因为小儿好动且自我保护能力差。

2.定时挤压引流管：根据引流液的情况，定时用无菌镊子沿引流管向体外方向挤压，一般每1-2小时挤压1次，防止引流管内的分泌物堵塞。但挤压时要注意力度适中，避免损伤引流管或引起患者疼痛。

（二）观察引流液情况

1.记录引流液量：准确记录每小时或每班次的引流液量、颜色和性质。例如，胸腔闭式引流患者，若引流液量较多且为血性，要警惕有进行性出血的可能；腹腔引流患者，若引流液为胆汁样，提示可能有胆瘘发生。对于小儿患者，由于其体液量相对较少，引流液量的变化更应密切关注，及时发现异常情况。

2.观察颜色和性质变化：正常伤口引流液初期可能为血性，随后逐渐变为淡黄色清亮液体；胸腔闭式引流液初期为血性，若为气胸患者，随着病情好转，引流液会逐渐变为气体；腹腔引流液若为脓性，提示有腹腔感染。

（三）预防感染

1.保持引流装置清洁：定期更换引流装置，一般根据引流液情况和装置说明进行更换，更换时要严格遵守无菌操作原则，防止细菌污染。对于小儿患者，更换引流装置时更要注意无菌操作，避免因操作不当引起腹腔或胸腔感染等并发症。

2.伤口护理：对于伤口引流的患者，定期更换伤口敷料，观察伤口周围皮肤情况，有无红肿、渗液等感染迹象。若发现伤口周围皮肤发红、肿胀，提示可能有感染，应及时处理。

四、不同人群引流的特殊注意事项

（一）儿童患者

1.心理护理：儿童对引流操作可能会有恐惧心理，护理人员应给予充分的安抚和解释，通过温和的语言、玩具等方式缓解儿童的紧张情绪。例如，在进行胸腔闭式引流操作前，向患儿简单说明操作过程，让其有一定的心理准备。

2.引流管固定：儿童好动，引流管固定要更加牢固，可采用专门的儿童固定装置或增加固定的层数，防止引流管脱出。同时，要密切观察儿童对引流管的反应，若发现儿童频繁搔抓引流管周围或有不适表现，要及时检查引流管情况。

3.引流液观察：由于儿童表达能力有限，护理人员要更加细致地观察引流液情况，通过引流液量、颜色等变化及时判断病情。例如，发现儿童引流液量突然增多或颜色异常，要立即报告医生进行处理。

（二）老年患者

1.身体状况评估：老年患者多伴有基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等，在进行引流操作前要全面评估患者的心肺功能、凝血功能等。例如，对于心肺功能较差的老年患者，要谨慎选择引流方式和操作过程中的麻醉方式，防止因操作引起心肺功能进一步恶化。

2.术后恢复：老年患者术后恢复相对较慢，引流管护理要更加精心。注意观察老年患者的营养状况，因为良好的营养状态有利于伤口愈合和机体恢复。同时，要预防老年患者发生肺部感染等并发症，鼓励老年患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出，减少肺部感染的风险。

总之，引流操作需要严格遵循操作规范，根据不同患者的情况进行个性化护理，以确保引流效果，促进患者康复。