什么叫甲状腺结甲
甲状腺结甲即结节性甲状腺肿，是一种常见的甲状腺疾病。
病因
碘摄入异常：长期碘缺乏或碘过量都可能引发结节性甲状腺肿。例如，在碘缺乏地区，人群患结节性甲状腺肿的几率相对较高，因为碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使垂体分泌促甲状腺激素增多，长期刺激甲状腺，导致甲状腺滤泡增生、肥大，进而形成结节；而长期大量摄入碘，也会干扰甲状腺激素的正常合成与调节，引发甲状腺滤泡结构异常，形成结节。不同年龄人群对碘摄入异常的反应可能有所不同，儿童处于生长发育阶段，碘摄入异常对甲状腺的影响可能更为显著；女性相对男性可能在激素水平等方面存在差异，对碘摄入异常更敏感。
遗传因素：部分结节性甲状腺肿具有一定的遗传倾向。如果家族中有相关病史，个体患病的风险可能会增加。但遗传因素并非单一决定患病与否，还需要结合环境等其他因素共同作用。不同遗传背景的人群，其发病的易感性不同，比如某些特定基因位点突变的人群，可能更容易在环境因素刺激下发生结节性甲状腺肿。
其他因素：长期的环境污染、放射性接触等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。比如长期处于放射性污染环境中的人群，甲状腺细胞受到辐射损伤，导致细胞异常增生形成结节。不同生活方式的人群，接触这些危险因素的概率不同，经常处于受污染环境中的人群风险更高；有放射性职业接触史的人群，如从事放射性相关工作的人员，患病风险明显增加。
病理表现
甲状腺组织呈现弥漫性或结节性增生，结节大小不一，可单发或多发。结节可表现为囊性变、出血、钙化等。不同大小和性质的结节对甲状腺功能的影响不同，小的结节可能对甲状腺功能无明显影响，较大的结节可能压迫周围组织，如气管、食管、神经等，引起相应的压迫症状。对于儿童患者，结节性甲状腺肿可能会影响其生长发育，因为甲状腺hormone对儿童的生长、智力发育等至关重要，甲状腺功能受影响可能导致生长迟缓、智力发育障碍等；女性患者在妊娠期等特殊生理时期，结节性甲状腺肿可能会因激素水平变化而加重病情，出现甲状腺功能异常等情况，需要密切关注。
临床表现
甲状腺肿大：可触及甲状腺结节，结节质地可硬可软，边界可清可不清。不同个体的甲状腺肿大程度不同，有的可能仅能通过检查发现轻微肿大，有的则肿大明显，颈部外观可看出异常。儿童患者甲状腺肿大可能会影响颈部外观和心理状态，产生自卑等心理问题；女性患者甲状腺肿大在特殊时期如月经期、妊娠期等可能会有不同的表现，月经期激素波动可能导致肿大部位不适，妊娠期激素变化可能使肿大加重。
压迫症状：当结节较大时，可压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫喉返神经出现声音嘶哑等。不同年龄人群压迫症状的表现差异较大，儿童由于气道、食管等相对狭窄，较小的结节也可能导致明显的呼吸困难；老年人可能基础呼吸、吞咽功能较差，轻微的压迫症状也可能引起较明显的不适。女性患者在妊娠期由于身体负担加重，压迫症状可能会更易出现且更严重。
甲状腺功能异常表现：部分患者可出现甲状腺功能亢进或减退的表现。如甲状腺功能亢进时可出现多汗、心慌、手抖、消瘦等；甲状腺功能减退时可出现畏寒、乏力、水肿、记忆力减退等。不同年龄人群甲状腺功能异常的表现特点不同，儿童甲状腺功能亢进可能表现为生长加速后又迟缓、注意力不集中等；老年人甲状腺功能减退可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。女性患者在不同生理阶段甲状腺功能异常的表现也有差异，如哺乳期甲状腺功能异常可能影响乳汁分泌等。
诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、囊性或实性等情况，还能观察结节的血流信号等。超声检查对不同年龄、不同性别的人群都适用，儿童检查时要注意操作的轻柔，女性患者在妊娠期等特殊时期也可进行超声检查。
实验室检查：包括甲状腺功能测定（如T3、T4、TSH等）、甲状腺自身抗体检测等，以判断甲状腺功能状态及是否存在自身免疫因素参与。不同年龄人群的甲状腺功能正常参考值不同，儿童有其特定的正常范围，女性在不同生理阶段甲状腺功能指标也有变化，通过实验室检查可以准确评估甲状腺功能情况。
细针穿刺细胞学检查：对于怀疑恶性的结节，可进行细针穿刺细胞学检查以明确结节性质。但该检查也有一定的适用范围和注意事项，儿童进行穿刺时要谨慎操作，女性患者在月经期等特殊时期可能需要调整检查时间等。
治疗原则
随访观察：对于无症状、甲状腺功能正常的小结节，可定期随访观察，监测结节的变化情况。不同人群随访的间隔时间可能不同，儿童患者由于生长发育快，随访间隔可能相对短一些；老年患者如果病情稳定，间隔可以适当长一些。女性患者在妊娠期等特殊时期要增加随访频率，密切关注结节和甲状腺功能的变化。
手术治疗：当结节较大产生压迫症状、怀疑恶性、甲状腺功能异常经药物治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除、甲状腺全切等。儿童手术需要充分考虑对其生长发育的影响，尽量选择对甲状腺功能影响小、创伤小的手术方式；女性患者手术要考虑美观等因素，以及术后对内分泌等功能的影响，如妊娠期术后可能需要调整激素替代治疗等。
药物治疗：如果合并甲状腺功能亢进或减退，可给予相应的药物治疗甲状腺功能异常，但药物治疗一般作为辅助或过渡治疗，对于结节本身的作用有限。儿童使用药物要严格遵循儿童用药原则，避免使用可能影响生长发育的药物；女性患者在用药时要考虑对妊娠、哺乳等的影响。
